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1、醋酸去氛加壓素輔助治療食管胃底靜脈仙張破裂出血的臨床效果觀察【摘要】目的觀察酷酸去氨加壓素輔助治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法選取筆者所在醫(yī)院2008年7月?2010年9月收治的120例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，隨機(jī)分為觀察組（醋酸去氛加壓素輔助治療組）和對(duì)照組（常規(guī)治療組），各60例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組顯效37例，有效18例，總有效率為91.7%；對(duì)照組顯效29例，有效17例，總有效率為76.7%。兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。結(jié)論酷酸去氛加壓素輔助治療食管胃底靜
2、脈曲張破裂出血效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】上消化道出血；靜脈曲張破裂；醋酸去氛加壓素食管胃底靜脈破裂大出血是門靜脈高壓癥常見而重要的并發(fā)癥，也是臨床常見的急重癥。在各神消化道出血的患者中，其發(fā)病率僅次于潰瘍病，大約為20%?25%。本病特點(diǎn)是發(fā)病急、出血量多、病情重、死亡率高。我國(guó)近年統(tǒng)計(jì)資料顯示其死死率可高達(dá)25%?40%，尤其是首次出血死亡率高達(dá)70%[1]o木院自近年來采用醋酸去氨加壓素輔助治療食管胃底靜脈曲張破裂出血取得了較為理想的治療效果，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取木院2008年7月?2010年9月收
3、治的120例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，隨機(jī)分為觀察組（醋酸去氛加壓素輔助治療組）和對(duì)照組（常規(guī)治療組），各60例，所有患者均為首次出血，具有嘔血和（或）黑便臨床表現(xiàn)，且均經(jīng)胃鏡檢查確診。觀察組60例患者中男37例，女23例;年齡35?81歲,平均54.5歲;肝硬化病程3?17年,平均8.4年;按照肝功能Child-push分級(jí),其中A級(jí)18例,B級(jí)26例,C級(jí)16例。對(duì)照組60例患者中男34例，女26例；年齡34?80歲，平均53.9歲；肝硬化病程3?15年，平均8.7年；按照肝功能Child-push分級(jí),其中A級(jí)15例,B級(jí)28例,C級(jí)17例。兩組
4、患者從年齡、性別、病程、肝功能分級(jí)等&方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2治療方法兩組患者均給予積極治療原發(fā)疾病、補(bǔ)充血容量、糾正低血容量性休克、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、垂體后葉素、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，對(duì)藥物治療無效的患者及時(shí)采用外科手術(shù)治療。觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上加用酷酸去氛加壓素15ug加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，保持滴速0.25ug/min,每廿靜脈滴注2次。兩組患者均持續(xù)治療2d,觀察治療效果。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療24h內(nèi)嘔血和（或）黑便現(xiàn)象消失，血壓、心率等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，胃管引流物無混濁或血跡，血常
5、規(guī)提示無持續(xù)性失血；有效：入院后48h內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者；無效：超過48h未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行曙@效率+有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法木組數(shù)據(jù)均采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療效果見表1。表1兩組患者治療效果比較（n,%）由表1可以看出，觀察組顯效37例，有效18例，總有效率為91.7%；對(duì)照組顯效29例，有效17例，總有效率為76.7%。兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）o2.2不良反應(yīng)兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。3討論食管胃底靜脈破裂大出血是由門脈高壓引起的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其原發(fā)病因以原發(fā)性肝癌為多見<
6、sup>[2]，臨床在保守治療無效后常轉(zhuǎn)為手術(shù)治療及時(shí)止血。醋酸去氨加壓素乂名安利停、去氨加壓素，為去氛加壓素的醋酸鹽，與天然激素精疑酸加壓素的結(jié)構(gòu)類似，具有良好的止?血效果和抗利尿的作用，其抗利尿作用是加壓素的2000?3000倍，作用維持時(shí)間也較加壓素長(zhǎng)（可達(dá)6~24小時(shí)）[3]o由于該藥將原結(jié)構(gòu)中1位上的半胱氨酸脫氛，以及以8-D-精氛酸取代了8-L-精氛酸，從而消除了增壓的副反應(yīng)而單純發(fā)揮良好的抗利尿及止血效果。使用木品后能夠使凝血因了VIII的活性增加2?6倍，并增加血管性血友病因了（VWF）和組織纖維蛋白溶蟾原
7、活化劑的濃度，還能顯著增加血小板的黏附性。文中觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醋酸去筑加壓素，顯效37例，有效18例，總有效率為91.7%,治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組患者止血時(shí)間大多數(shù)均在24h之內(nèi)，止血效果及效果維持時(shí)間較對(duì)照組為優(yōu)，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)[1]姚應(yīng)琴，王振東.肝硬化合并食道胃底靜脈曲張破裂出血治療體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,16（18）：124-125.[2]李桂明，林秀山.食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥物治療進(jìn)展.中國(guó)健康月刊，2010,13（5）：247-248.[3]王虹蕾.醋?酸去氨加壓素治療咯血的臨床對(duì)照研究.當(dāng)代醫(yī)
8、學(xué)，2009,16（32）：37-38.（收稿日期:2011-03
