特利加壓素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察

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1、特利加壓素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀陸敏學趙春明盛小艷浙江省湖州市解放軍第98醫(yī)院消化內(nèi)科浙江湖州313000【中圖分類號1R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1764-8999(2015)7-0638-01食管胃底靜脈曲張破裂出血主要由門脈高壓引起，門脈高壓最常見的病因為肝硬化，肝炎、酒精性、血吸蟲病均可造成肝硬化和門脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，為上消化道出血的常見病因。死亡率高達30%-50%。目前治療此病的方法有很過，包括三腔二囊管、內(nèi)鏡下硬化和套扎治療等。三腔二囊管治療急性食管胃底靜脈曲張破裂出血［1］的并發(fā)癥較高，.H.再出血率

2、高達50%以上［2］，目前使用較少。內(nèi)鏡下硬化和套扎治療等雖能有效治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，但在急性出血期，內(nèi)鏡下視野不清，操作困難較大。因此尋找有效的藥物治療該病是大家一直關(guān)注的問題。一般情況下門靜脈壓低于2.65kPa(27cmH2O)或肝靜脈壓力梯度小于1.6kPa(16cmH2O)時很少發(fā)生出血。因此治療門脈高壓癥的主要目的就是降低門脈壓以控制和預(yù)防食管胃底靜脈曲張患者首次出血與再出血。現(xiàn)對幾種降低門脈壓力的藥物垂體后葉素、生長抑素、特利加壓素療效比較如下。1資料與方法1.1資料：食管胃底靜脈曲張破裂出血患者60例，男48例，女12例，平均年齡58

3、歲(28-78歲)。原發(fā)疾病肝炎后肝硬化47例、酒精性肝硬化11例、不明原因肝硬化2例。依病人的經(jīng)濟情況及是否合并心血管疾病，分別應(yīng)用垂體后葉素治療15例，生長抑素治療28例，特利加壓素治療17例。1.2方法：垂體后葉素：100u垂體后葉素+0.9%氯化鈉注射液500ml持續(xù)靜滴，滴速0.2-0.4u/min，視出血控制情況，持續(xù)靜滴2-5d。生長抑素:首劑0.25mg(加5ml生理鹽水配制)靜推，然后以0.25mg/h持續(xù)靜滴，岀血停止后，繼續(xù)用藥48-72h。特利加壓素:首劑2mg,然后l-2mg/4h持續(xù)靜推（加生理鹽水配制，靜推吋間為5-10min）至

4、出血控制，通常在24-36h內(nèi)出血控制，出血停止后改為lmg，2/0,一般維持5d。其它內(nèi)科支持治療根據(jù)臨床需要應(yīng)用。2結(jié)果3種藥物治療結(jié)果詳見表1。垂體后葉素組治療有效人數(shù)為10例（66.7%），生長抑素組治療有效人數(shù)為22例（78.6%）,特利加壓素組治療有效人數(shù)為14例（82.4%）垂體后葉素治療失敗5例中，1例行三腔二囊管壓迫止血，1例聯(lián)合特利加壓素等藥物保守治療，2例行急診內(nèi)鏡套扎治療，1例死亡。生長抑素治療失敗6例中，2例聯(lián)合特利加壓素等藥物保守治療，3例行內(nèi)鏡套扎治療，1例行三腔二囊管壓迫止血。特利加壓素治療失敗3例中1例聯(lián)合生長抑素治療,2例行

5、內(nèi)鏡下套扎治療。垂體后葉素治療后24h至1周內(nèi)的再出血率為26.7%,生長抑素的再出血率為17.9%,特利加壓素為11.8%。三組再出血病例中分別有2例、3例、1例由于再出血而死亡。三組治療中，垂體后葉素3例出現(xiàn)心絞痛、心律失常等不良反應(yīng)，發(fā)生率為（20%）,生長抑素劑特例加壓素均未見明顯不良反應(yīng)。3討論垂體后葉素能使靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺血而通透性進一步增加，導(dǎo)致藥液滲漏引起靜脈炎，局部毛細血管收縮，微循環(huán)被破壞，致使局部供血不足而發(fā)生壞死［3］。由于該藥能減少門脈血流量，降低門脈側(cè)支壓力，從而控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。但其止血有效率低，且

6、副作用多，尤其是全身性血管收縮所致的副作用，如誘發(fā)心絞痛、心律失常、心肌梗死、缺血性腹痛、胸痛等，可使胃腸蠕動加快，加大了再次出血的風險。另外還有減少肝腎動脈血流量，加重肝腎缺氧、誘發(fā)或加重肝性腦病或肝腎綜合征，不宜長期使用。垂體后葉素治療有效率為66.7%,再出血率為26.7%、一周內(nèi)再死亡率為13.3%。生長抑素能降低門脈壓力，減少內(nèi)臟血流量，對內(nèi)臟血管的收縮更具奮選擇性，其通過抑制具冇血管活性作用的胃腸肽，如胰高血糖素、血管活性肽、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)和一氧化氮等，間接地使內(nèi)臟血管收縮。并增加食管括約肌張力，減少胃酸分泌。生長抑素治療有效率為78.6

7、%,再出血率為17.9%、一周內(nèi)再死亡率為10.7%。特利加壓素又叫三甘氨酰基賴氨酸加壓素，為激素原，其自身無活性，在機體內(nèi)緩慢轉(zhuǎn)化為賴氨加壓素后獲得加壓素的生理活性。被注射入血后，其三甘氨?；鶗惑w內(nèi)酶切除而以穩(wěn)定速率緩慢地釋放出賴氨加壓素?？山档烷T靜脈血壓,但并不會像加壓素一樣，對動脈血壓產(chǎn)生明顯的改變，也不會增加纖維蛋白的溶解作用。特利加壓素能與血管和血管外平滑肌細胞的VI受體結(jié)合，發(fā)揮血管收縮的作用，減少進入門靜脈的血流，減少門靜脈壓力和門體側(cè)支循環(huán)血流[4]。同吋，特利加壓素能擴張肝內(nèi)血管，減少肝內(nèi)阻力，使血流容易通過肝臟。特利加壓素治療有效率為82

8、.4%,再出血率為11.8%、一周內(nèi)再