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1、自控鎮(zhèn)痛泵用于開胸術后止痛的療效觀察及護理自控鎮(zhèn)痛泵用于開胸術后止痛的療效觀察及護理【關鍵詞】鎮(zhèn)痛病人控制疼痛手術后護理中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號:1005-0515(2011)2-154-02疼痛是手術后患者受到手術傷害刺激后的一種反應，切口持續(xù)的疼痛，緊張、焦慮的心理，既影響休息，又易發(fā)生一系列的病理生理改變，影響患者的康復。術后疼痛幾乎是每一位手術患者必須面對的問題，胸外科手術后疼痛更是多年來受到廣大胸外科醫(yī)護人員普遍關注的難題。因此，疼痛治療成為圍手術期治療的重要組成部分。自控鎮(zhèn)痛法(PCA)是術后病
2、人根據(jù)自己的鎮(zhèn)痛需要自我控制給藥的電動機和劑量，使體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物濃度處于最低有效濃度，從而提供滿意的鎮(zhèn)痛效果。筆者通過對術后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵進行疼痛治療的臨床觀察及護理，認為術后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵不僅可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，還能夠減輕和緩解手術后患者因疼痛引起的應激反應，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將該泵的應用護理及并發(fā)癥護理體會介紹如下:1資料和方法1.1一般資料2008年7月?2009年10月我院對150例開胸術后患者使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進行疼痛治療。其中男89例，女61例，平均年齡59.6±4.1歲。1.2方法病人手術均使
3、用靜吸復合全麻，并于術前留置硬膜外導管，并注入0.75%布比卡因5而，芬太尼0.5嘩為負荷量，然后接上一次性自控鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)加布比卡因30ml,氟哌陡5ing,芬太尼0.4mg,生理鹽水100ml,以2.5ml/h的速度均勻、緩慢注入，保留50h后拔除硬膜外導管和注射泵。1.3療效判斷標準（1）鎮(zhèn)痛效果的評估：采用視覺模擬評分（VAS）評分［1］,0分為無疼痛，10分為最強疼痛，1?3分為鎮(zhèn)痛優(yōu)良，?5分為基本滿意，〉5分為不滿意。（2）疼痛治療期間副作用的評估［1］：①惡心評分。0分，無惡心；1分，休息時無惡心，活動時稍有惡
4、心感；2分，休息時有間斷惡心感；3分，休息時有持續(xù)性惡心感，活動時有嚴重的惡心感。②嘔吐評分。0分，無嘔吐；1分，輕度（1~2次/d）；2分，中度（3~5次/d）；3分，重度（〉6次/d）。③排尿障礙評分。0分，無排尿障礙；1分，有輕度排尿障礙，排尿時間延長；2分，排尿障礙明顯，尿液成滴狀；3分，重度排尿障礙，尿液不能排除，需要導尿。1.4結(jié)果①鎮(zhèn)痛效果評分：術后患者使用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛均達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。VAS在5分以內(nèi)者132例（占88.00%）,>5分者18例（占12.00%）。②疼痛治療期間副作用的評估：輕度惡心（評
5、分在1?2分）11例（占7.33%）,輕度嘔吐（評分在1?2分）6例（占4.00%）,輕度排尿困難（評分在1分）4例（占2.67%）,腹脹、便秘8例（占5.33%）,疼痛治療期間無中、重度副作用發(fā)生。2觀察及護理2.1做好心理護理術前詳細向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的作用、原理和鎮(zhèn)痛效果，增強病人的信心，使他們積極配合手術和術后鎮(zhèn)痛泵治療。術后指導患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，在使用期間或早期床上活動時避免翻身過劇或拉扯，以免留置管及貯藥器松動或移位，或摔壞鎮(zhèn)痛泵。2.2確保鎮(zhèn)痛泵正常工作妥善安置好鎮(zhèn)痛泵及其延長管，在固定硬膜外導管時，應使
6、用抗過敏膠布，經(jīng)常檢查鎮(zhèn)痛泵的工作情況，防止硬膜外導管受壓、打折或脫出。仔細觀察儲液囊有無破裂或藥液流入外殼等異?，F(xiàn)象，如有異常立即停止使用，及時給予更換。2.3生命體征監(jiān)測監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng)是鎮(zhèn)痛泵護理的重點。病人在使用鎮(zhèn)痛泵的開始階段，應用心電監(jiān)護儀監(jiān)護，密切觀察呼吸的節(jié)律、頻率、幅度和血壓、脈搏情況，定時監(jiān)測SaO2,本組有9例老年患者，呼吸頻率較正常稍減慢，經(jīng)暫停使用鎮(zhèn)痛泵，待呼吸恢復正常后，將注入速度調(diào)整為lml/h后收到較好的鎮(zhèn)痛效果，未再次出現(xiàn)呼吸減慢，發(fā)生原因是由于阿片類鎮(zhèn)痛藥對呼吸中樞有不同程度的抑制作用。
7、另有6例患者可能由于藥物擴張血管敏感性高而出現(xiàn)血壓下降，經(jīng)減慢鎮(zhèn)痛泵劑量，適當加快補液速度，血壓均恢復正常。2.4其它并發(fā)癥的護理2.4.1惡心、嘔吐惡心、嘔吐是PCA較為常見的副作用，是由于芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學感受器而引起的［2］。本組有17例患者出現(xiàn)此癥狀，護理上我們注意解除病人的心理顧慮，分散其注意力，同時■保持病人呼吸道通暢，保持口腔清潔，每FI予II腔護理2次，病人的癥狀得到緩解。2.4.2排尿障礙由于鎮(zhèn)痛藥物抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，干擾了生理性排尿功能而引起排尿困難［3］,也有些患者由于不習慣在病
8、床上解小便，出現(xiàn)排尿困難等現(xiàn)象。本組有4例患者在使用鎮(zhèn)痛泵期間拔除尿管后發(fā)生輕度排尿困難，針對這些問題我們仔細地分析原因并做出適當?shù)闹笇?，采取下腹部按摩、熱敷，用溫水沖洗會陰等刺激排尿措施，結(jié)果所有患者癥狀消除，均能自行排尿［4］,如果刺激排尿效果不佳，應及時給予導尿，勿使膀胱過度充盈，加
