開胸術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)

《開胸術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、開胸術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)開胸術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)趙玲，聶緒蘭，馮勇（泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東泰安271000）麻醉鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用，有效地解決了病人術(shù)后疼痛的問(wèn)題，2000年1月?12月我們?yōu)?0例開胸病人術(shù)后安置了一次性持續(xù)微量麻醉鎮(zhèn)痛泵，均收到了滿意的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也無(wú)明顯的副反應(yīng)出現(xiàn)，現(xiàn)將該泵的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)介紹如下。1臨床資料1.1一般資料?68歲；其中食管癌44例，肺癌13例，其他肺疾患3例。有51例開左胸，9例開右胸。1.2方法麻醉采用胸段硬膜外氣管插管復(fù)合全身麻醉的方法，術(shù)畢保留硬膜外

2、置管，并注入嗎啡2mg為負(fù)荷量，用生理鹽水10ml稀釋。而后常規(guī)接一次性持續(xù)微量麻醉鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)加嗎啡20mg、氟哌啶10mg、0.75%布比卡因10ml，再加生理鹽水至60ml，以0.8m/h的速度均勻、緩慢注入，持續(xù)72h.1.3治療效果開胸病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)定，采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法（VAS），經(jīng)評(píng)定＜3分者（鎮(zhèn)痛優(yōu)良）56例（93.3%）其間全部病人均無(wú)異常情況出現(xiàn)，呼吸、脈搏、血壓平穩(wěn)正常，Sp2都在96%以上，也無(wú)嘔吐、尿潴留及置管處感染發(fā)生，術(shù)后咯痰順利，未發(fā)生肺內(nèi)感染、肺不張等并發(fā)癥，病人順利康

3、復(fù)。2護(hù)理21術(shù)前護(hù)理21.1心理護(hù)理。病人對(duì)術(shù)后疼痛有畏懼心理，表現(xiàn)為緊張、焦慮等，護(hù)士要讓病人及家屬了解術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛泵的作用和原理，該泵有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)無(wú)明顯的副作用，來(lái)消除病人不良的心理反應(yīng)，使其積極配合治療。21.2針對(duì)性指導(dǎo)。巾于每個(gè)人的文化修養(yǎng)、年齡、性別、精神狀態(tài)以及社會(huì)因素影響等不同，術(shù)后疼痛的程度也因人而異。對(duì)女性、情感脆弱、神經(jīng)類術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好的例子來(lái)啟發(fā)他們，使其建立起術(shù)后鎮(zhèn)痛的信念。2.1.3注意醫(yī)護(hù)人員的影響。醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)，一言一語(yǔ)都可對(duì)病人產(chǎn)生很大的影響，他們往往依醫(yī)

4、護(hù)人員的囑咐為準(zhǔn)則，我們不留意的言語(yǔ)都可造成一種暗示，影響到術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，所以，在與病人的交往中要始終注意培養(yǎng)他們的信心。2.1.4咳嗽鍛煉。為防止個(gè)別病人藥物過(guò)度敏感使運(yùn)動(dòng)祌經(jīng)受累，影響咳嗽排痰，術(shù)前更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病人的咳嗽鍛煉。具體方法是：讓病人深吸一口氣后屏氣，胸部及腹部突然發(fā)力，使胸內(nèi)壓力升高，聲門打開，氣體或痰快速咯出，并重復(fù)練習(xí)，熟練掌握。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1導(dǎo)管護(hù)理。穿刺部位用創(chuàng)可貼固定，其余的導(dǎo)管用膠布固定后從頸下引出，防止脫出，尤其是幫助病人翻身或坐起時(shí)更應(yīng)當(dāng)注意。保持硬膜外導(dǎo)管的自然順

5、暢，勿折成角或擠壓變形。每天置管處檢查、換藥1次，觀察有無(wú)紅腫、分泌物及脫出，一旦發(fā)現(xiàn)局部感染要及時(shí)拔管，并常規(guī)換藥。同時(shí)觀察泵的注藥速度，以保持在0.8ml/h.2.22觀測(cè)呼吸。嗎啡注入胸段硬膜外腔后，可滲透并擴(kuò)散到腦脊液中，并上升作用于第4腦室，產(chǎn)生呼吸抑制，所以，術(shù)后12h病情穩(wěn)定后，病人要采取半坐位與臥位交替，來(lái)減輕對(duì)呼吸的影響。另外，當(dāng)布比卡因?qū)顾枨案铚^(guò)深，或阻滯平面過(guò)高至頸段時(shí)，也影響呼吸。因此，要求術(shù)后24h內(nèi)，每30min觀測(cè)1次病人呼吸情況，包括呼吸動(dòng)度、頻率和節(jié)律的變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)

6、Sp2有無(wú)下降，根據(jù)病情24h后延長(zhǎng)為1次/h.2.23觀測(cè)脈搏、血壓。麻醉鎮(zhèn)痛藥可抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放，使血漿中的濃度下降，機(jī)體的痛閾提高，同吋也使脈率減慢，血壓降低。所以，鎮(zhèn)痛期間毎30min觀察1次脈搏、血壓，使脈搏保持在60次/min以上，收縮壓不低于型敏感。性情易娜，要多做解釋安撫工作，并用90mmHg.若病人在睡眠狀態(tài)可只測(cè)脈搏，要脈搏有力、頻率不慢即可。24h后病情穩(wěn)定，可適當(dāng)延長(zhǎng)觀測(cè)時(shí)間。22.4做好急救準(zhǔn)備。術(shù)后常規(guī)備好急救藥物和物品，如呼吸興奮劑、升壓藥、氣管插管等，護(hù)

7、士要熟練掌握氣管插管等心肺復(fù)蘇技22.5咳嗽排痰。開胸術(shù)后病人咳嗽排痰，對(duì)預(yù)防肺不張等并發(fā)癥非常重要。胸段硬膜外腔麻醉鎮(zhèn)痛，若影響Y前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可引起咳嗽乏力，同時(shí)嗎啡還存中樞鎮(zhèn)咳作用。因此，要求術(shù)后每1?2h幫助和鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，并給霧化吸入，每4?6hl次，內(nèi)加a-糜蛋白酶等，使痰液變稀薄易于咯出，同時(shí)備好吸痰器。22.6導(dǎo)尿管的護(hù)理。由于嗎啡有引起尿潴留的副作用，術(shù)后導(dǎo)尿管要在麻醉鎮(zhèn)痛泵拔除24h后，病人感覺(jué)能自主排尿方能拔掉防止出現(xiàn)尿潴留。一旦發(fā)生尿潴留可給熱敷、按摩等治療，以促進(jìn)病人排尿。22

8、.7惡心、嘔吐的護(hù)理。阿片類藥物可興奮延髓中樞引起嘔吐，而嘔吐時(shí)又可導(dǎo)致吻合口張力增加，易誘發(fā)吻合口瘺。所以，若病人惡心、嘔吐時(shí)，要囑其張口深呼吸，同時(shí)注射胃復(fù)安10mg可有良好的治療作用。本組病人有5例出現(xiàn)了惡心，分析原因都是胃管刺激咽部所致，經(jīng)上述處理無(wú)1例出現(xiàn)張慧（太原航空儀表有限公司醫(yī)院，山西太原030006）嘔吐。3討論開胸術(shù)后引起的疼痛，直接影響了病人的呼吸和咳嗽，使潮氣量減少，血氧下降，呼吸道內(nèi)的分