圍手術(shù)期處理 PPT課件.ppt

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1、ManagementofPerioperativePeriod圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期從病人決定需要手術(shù)治療開始,至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。術(shù)前準(zhǔn)備采取各種措施,盡可能使病人接近生理狀態(tài),以便更好地耐受手術(shù)。術(shù)后處理采取綜合治療措施,盡快地恢復(fù)生理功能,防止各種并發(fā)癥,促使早日恢復(fù)健康。23PREOPERATIVEPREPARATION4根據(jù)手術(shù)時限性的手術(shù)分類急癥手術(shù):Urgentsurgery需在最短時間內(nèi)完成必要準(zhǔn)備后迅速實施手術(shù)脾破裂、動脈瘤破裂出血擇期手術(shù):Electivesurgery充分術(shù)前準(zhǔn)備后手術(shù),手術(shù)早晚

2、不影響療效一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)限期手術(shù):Semi-electivesurgery盡可能短術(shù)前準(zhǔn)備,延誤時機(jī)影響治療效果惡性腫瘤根治術(shù)567術(shù)前準(zhǔn)備8心理準(zhǔn)備恐懼、焦慮、顧慮,嚴(yán)重者導(dǎo)致精神障礙溝通病情及診治情況必需手術(shù)的原因手術(shù)的方法手術(shù)前后可能面臨的危機(jī)不了解-恐懼-了解-配合治療填寫知情同意書9心理準(zhǔn)備掌握病人對手術(shù)的認(rèn)識和耐受能力,有針對性的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備年齡、性別、受教育程度、職業(yè)背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險狀況患者及家屬對疾病預(yù)后的認(rèn)知,預(yù)期值溝通的技巧10術(shù)前談話嚴(yán)謹(jǐn):符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)準(zhǔn)確:用語規(guī)范

3、,不留歧義全面:包括各種情況、結(jié)果、措施負(fù)責(zé):體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心信心:鼓勵患者和家屬積極面對手術(shù)理解:認(rèn)識疾病和手術(shù)應(yīng)有的風(fēng)險一致:每個醫(yī)務(wù)人員之間、口頭和書面之間分寸:對醫(yī)療工作和疾病發(fā)展規(guī)律的把握11生理準(zhǔn)備適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉輸血和補(bǔ)液預(yù)防感染熱量、蛋白質(zhì)和維生素胃腸道準(zhǔn)備其他12生理準(zhǔn)備預(yù)防感染及時處理齲齒或已發(fā)現(xiàn)的感染灶病人在手術(shù)前不與患感染者接觸嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則手術(shù)操作輕柔,減少組織損傷預(yù)防性抗生素使用13預(yù)防性應(yīng)用抗生素指征涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù);腸道手術(shù);操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù);開放性創(chuàng)傷

4、,創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷,創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長,或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者;涉及大血管的手術(shù);癌腫手術(shù);需要置入人工制品的手術(shù);器官移植術(shù)14生理準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前8-12h禁食,4h禁飲,胃腸減壓胃腸道手術(shù)者,術(shù)前l(fā)-2d流質(zhì)飲食幽門梗阻,3%鹽水洗胃對一般性手術(shù),酌情肥皂水灌腸15生理準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備:結(jié)直腸手術(shù)有梗阻的應(yīng)禁食;無梗阻的術(shù)前1~2天進(jìn)流質(zhì)少渣高熱量飲食術(shù)前1d晚、手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗石蠟油、甘露醇等瀉劑的應(yīng)用術(shù)前2-3d口服腸道抑菌藥物補(bǔ)充維生素K116術(shù)前準(zhǔn)備17營養(yǎng)不良營養(yǎng)

5、不良、低蛋白血癥降低手術(shù)耐受性,影響愈合,易感染體重下降>20%,應(yīng)盡量術(shù)前糾正血漿白蛋白<30g/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白<0.15g/L,術(shù)前應(yīng)營養(yǎng)支持18腦血管病圍手術(shù)期腦卒中(一般<1%,心臟手術(shù)2-5%),多因原發(fā)低血壓、房顫的心源性栓塞所致危險因素:老年、高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病及吸煙等腦卒中病史者需6周后手術(shù),擇期手術(shù)最少推遲2周預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素19心血管病高血壓繼續(xù)服藥160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下,不做作處理血壓過高者(>180/100mmHg),應(yīng)激下可出現(xiàn)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險,

6、應(yīng)降壓處理對于原有高血壓病史,進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高的病人,應(yīng)與麻醉醫(yī)師共同處理,根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì),決擇實施或延期手術(shù)。20心血管病心臟疾病輔助檢查:EKG(心電圖)、運(yùn)動平板試驗、Holter監(jiān)測(24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測)、心臟彩超、冠脈造影、胸片、心肌酶譜Goldman指數(shù),量化心源性死亡的危險性和危及生命的并發(fā)癥。21Goldman指數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率:0~5分,<1%;6~12分,7%;13~25分,13%(死亡率2%);>26分,78%(死亡率56%)22臨床所見得分第二心音奔馬律或靜脈壓↑11心肌梗死發(fā)病<6個月10任何

7、ECG>5個室性早搏/min7最近ECG有非竇性節(jié)律或心房期前收縮7年齡>70歲5急癥手術(shù)4胸腔、腹腔、主動脈手術(shù)3顯著主動脈瓣狹窄3健康情況差3肺功能障礙危險因素:COPD、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統(tǒng)感染尤其是有肺病史或擬行肺、食管或縱隔腫瘤手術(shù)者,評估測肺功能。術(shù)前X線透視或拍片PaO2<8.0kPa(60mmHg),PaCO2>6.0kPa(45mmHg)FEV1<50%纖支鏡檢查、痰細(xì)菌學(xué)檢查及痰培養(yǎng)23肺功能障礙禁煙2周,(6周以上最好)呼吸功能訓(xùn)練急性呼吸道感染,推遲至愈后1~2周;如系急癥手術(shù),需用抗生素并避免吸

8、入麻醉阻塞性呼吸道疾病,支氣管擴(kuò)張藥,喘息發(fā)作時,應(yīng)推遲手術(shù)。24肝功能障礙ABC血清膽紅素(μmol/L)34.234.2~51.3>51.3白蛋白(g/L)>3530~35<30腹水無易控制難控制肝性腦病無輕重,昏迷25Child肝功能分級改善

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