外科手術操作基本原則.ppt

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1、外科手術操作基本原則湘南學院臨床系外科基礎教研室劉清云1外科手術操作基本原則在外科手術操作過程中，必須遵守無菌、無瘤和微創(chuàng)等基本原則，應盡可能避免手術后的感染、腫瘤的播散或病人機體組織不必要的損傷，以利于病人術后康復，提高手術治療的效果。2第一節(jié)無菌原則(一)無菌物品的保存1．設無菌物品室專放無菌物品，所有物品均應注明消毒滅菌日期、名稱以及執(zhí)行者的姓名。2．高壓滅菌的物品有效期為7天，過期后需重新消毒才能使用。3．煮沸消毒和化學消毒有效期為12小時，超過有效期限后，必須重新消毒。34．已打開的消毒物品只限24小時內存放手術間使用。5．無菌敷料室應每日擦拭框架和地面1~2次，每日紫

2、外線燈照射1~2次。6．無菌敷料室應專人負責，做到三定：定物、定位、定量。7．對特殊感染病人污染的敷料器械應作兩次消毒后再放回無菌室。4手術室中的器械經消毒滅菌后還應注意防止再污染。運送滅菌后的手術包、敷料包等，不論從供應室領取或是手術室內周轉，均應使用經消毒的推車或托盤，決不可與污染物品混放或混用。手術室內保存的滅菌器材，應雙層包裝，以防開包時不慎污染。小件器材應包裝后進行滅菌處理，連同包裝儲存。存放無菌器材的房間，應干燥無塵，設通風或紫外線消毒裝置，盡量減少人員的出入，并定期進行清潔和消毒處理。5（二）手術室管理的基本要求1．個人衛(wèi)生和健康手術室工作人員應嚴格講究衛(wèi)生。手指甲

3、應剪短，有呼吸道疾病、開放傷口、眼鼻喉部感染者，均不宜進入手術室。62．手術室制度⑴工作人員進入手術室制度：嚴格遵守無菌原則，穿手術室備好的衣、褲、鞋，戴口罩、帽子，保持清潔安靜。禁止吸煙或大聲喧嘩。有呼吸道感染及化膿性病灶者原則上不進入手術室。加強工作計劃性，減少出入手術室的次數(shù)。⑵手術室參觀制度：參觀人員應穿手術室準備的衣、褲、鞋，戴口罩、帽子。每間手術室參觀人員不超過3人。參觀時嚴格遵守無菌規(guī)則，站在指定的地點。參觀者不得距手術臺太近或站立過高，不得隨意走動。參觀感染手術后不得再到其他手術間參觀。7⑶消毒隔離制度：每次手術后徹底清掃洗刷，清除污染敷料和雜物，紫外線燈照射消毒

4、，接臺手術需照射30分鐘后才可再次施行手術。所用物品、器械、敷料、無菌物品應每周消毒一次。打開的無菌物品及器械保留24小時后應重新消毒滅菌。氧氣管、各種導管、引流裝置等用后浸泡在消毒液內消毒，并每天更換消毒液一次，定期作細菌培養(yǎng)。無菌手術間與有菌手術間相對固定，無條件固定者，應先施行無菌手術，后施行污染或感染手術。⑷手術室空氣消毒：手術室內空氣應定期消毒，通常采用乳酸消毒法。100m3空間可用80％乳酸12m1倒入鍋內，置于三腳架上，架下酒精燈加熱，待蒸發(fā)完后將火熄滅，緊閉30分鐘后打開門窗通風。8三）手術進行中的無菌原則在手術過程中，雖然器械和物品都已滅菌、消毒，手術人員也已洗

5、手、消毒，穿戴無菌手術衣和手套，手術區(qū)又已消毒和鋪無菌布單，為手術提供了一個無菌操作環(huán)境。但是，還需要一定的無菌操作規(guī)則來保證已滅菌和消毒的物品或手術區(qū)域免受污染，手術進行中的無菌原則包括：91．手術人員穿無菌手術衣后應避免受到污染，手術衣的無菌范圍是腋前線頸部以下至腰部及手部至肘關節(jié)以上5cm。手術臺邊緣以下的布單均屬有菌區(qū)域，不可用手接觸。2．手術人員及參觀人員盡量減少在手術室內走動。3．非洗手人員不可接觸已消毒滅菌的物品。104．洗手人員面對面，面向消毒的手術區(qū)域，只能接觸已消毒的物品。5．如懷疑消毒物品受到污染應重新消毒后再使用。6．無菌布單如已被浸濕，應及時更換或蓋上新

6、的布單，否則可將細菌從有菌區(qū)域帶到消毒物的表面。7．不可在手術人員的背后傳遞器械及手術用品。118．如手套破損或接觸到有菌的地方，應另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套，污染范圍極小的也可貼上無菌膠膜。9．在手術過程中，同側手術人員如需調換位置時，應先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置。10．作皮膚切口及縫合皮膚之前，需用70％酒精或2.5％~3％的碘酊涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器之前，應先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。12第二節(jié)無瘤原則1890年，Halsted創(chuàng)立乳腺癌根治術，首次闡述了腫瘤外科手術的基本原則，即不切割原則和整塊

7、切除原則。20世紀60年代以后，以防止復發(fā)為目的的無瘤原則逐漸得到重視。無瘤原則是指應用各種措施防止手術操作過程中離散的癌細胞直接種植或播散。不恰當?shù)耐饪撇僮骺梢詫е掳┘毎尼t(yī)源性播散，因此，腫瘤外科必須遵循無瘤原則。13(一)侵襲性診療操作中的無瘤原則1．選擇合適的操作方法?腫瘤的播散途徑及形式各不相同，應根據(jù)腫瘤的類型、大小以及生物學特性等選擇合適的操作方法。穿刺活檢(needlebiopsy)即借助穿刺針刺入瘤體，抽吸組織細胞進行病理學檢查。穿刺活檢有導致針道轉移的可能，因