外科手術(shù)操作基本原則及技術(shù)操作

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1、外科手術(shù)操作的基本原則及技術(shù)操作要求在外科手術(shù)操作過(guò)程中，必須遵守?zé)o菌、無(wú)瘤和微創(chuàng)等基本原則，應(yīng)盡可能避免手術(shù)后的感染、腫瘤的播散或病人機(jī)體組織不必要的損傷，以利于病人術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)治療的效果。第一節(jié)無(wú)菌原則微生物普遍存在于人體和周?chē)h(huán)境?！┢つw的完整性遇到破壞，微生物就會(huì)侵入體內(nèi)并繁殖。為了避免手術(shù)后感染的發(fā)生，必須在術(shù)前和術(shù)中有針對(duì)性地采取一些預(yù)防措施，即無(wú)菌技術(shù)。它是外科手術(shù)操作的基本原則，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。滅菌(sterilization)，又稱(chēng)消毒(disinfec

2、tion)，是指將傳播媒介上所有微生物全部殺滅或消除，使之達(dá)到無(wú)菌處理。多用物理方法，有的化學(xué)品如環(huán)氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以殺滅一切微生物，故也可用于滅菌。抗菌(antisepsis)則是指用化學(xué)方法殺滅存在的微生物或抑制其生長(zhǎng)繁殖。（一）手術(shù)用品的無(wú)菌處理方法1．物理滅菌法包括熱力、紫外線、放射線、超聲波、高頻電場(chǎng)、真空及微波滅菌等。醫(yī)院常用的有熱力和紫外線滅菌，其他方法均因可靠性差或?qū)θ梭w損害性大，不能得到廣泛應(yīng)用。紫外線滅菌主要用于室內(nèi)空氣消毒，因此本節(jié)只介紹熱力滅菌。它包括干熱滅菌及濕熱滅菌，前者是通過(guò)

3、使蛋白質(zhì)氧化和近似炭化的形式殺滅細(xì)菌，包括火焰焚燒、高熱空氣。后者通過(guò)使蛋白質(zhì)凝固來(lái)殺滅細(xì)菌，包括煮沸、流通蒸氣和高壓蒸氣。⑴高壓蒸氣滅菌法：是臨床應(yīng)用最普遍、效果可靠的滅菌方法。此法所用滅菌器的式樣有很多種，但其原理和基本結(jié)構(gòu)相同，是由一個(gè)具有兩層壁能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成，蒸氣進(jìn)入消毒室內(nèi)，積聚而產(chǎn)生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高，當(dāng)溫度達(dá)121~126℃時(shí)，維持30分鐘，即能殺死包括具有極強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌，達(dá)到滅菌目的。使用高壓蒸氣滅菌時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：①需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過(guò)大、過(guò)緊，

4、一般應(yīng)小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不應(yīng)排得太密，以免妨礙蒸氣的透入，影響滅菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯類(lèi)等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀剪等不宜用此法滅菌，以免變鈍；④瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙或紗布包扎瓶口，用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣；⑤要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每次滅菌前都要檢查安全閥的性能。⑵煮沸滅菌法：可用于金屬器械、破璃及橡膠類(lèi)物品，在水中煮沸100℃以后，維持15~20分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅。應(yīng)用此法時(shí)應(yīng)注意：①物品需全部浸入水中；②橡膠類(lèi)和絲線應(yīng)于水煮沸后放入，15分鐘即可取出；③玻璃類(lèi)物

5、品用紗布包好，放入冷水中煮。如為注射器，應(yīng)拔出針芯，用紗布包好針筒、針芯；滅菌時(shí)間從水煮沸后算起，如中途加入物品則應(yīng)重新從水煮沸的時(shí)間算起。2．化學(xué)滅菌法銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學(xué)藥液浸泡消毒。常用的化學(xué)消毒劑有下列幾種：⑴70％酒精：它能使細(xì)菌蛋白變性沉淀，常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒。一般浸泡30分鐘。酒精應(yīng)每周過(guò)濾，并核對(duì)濃度—次。⑵2％中性戊二醛水溶液：它可使蛋白質(zhì)變性，浸泡時(shí)間為30分鐘，用途與70％酒精相同。藥液需每周更換一次。⑶10％甲醛溶液：能干擾蛋白質(zhì)代謝和

6、DNA合成，浸泡時(shí)間為20~30分鐘。適用于輸尿管導(dǎo)管等樹(shù)脂類(lèi)，塑料類(lèi)以及有機(jī)玻璃制品的消毒。⑷1:1000苯扎溴銨(新潔爾滅)溶液：浸泡時(shí)間為30分鐘，亦可用于刀片、剪刀、縫針的消毒，但效果不及戊二醛溶液，故目前常用于持物鉗的浸泡。⑸1:1000氯已定(洗必泰)溶液：浸泡時(shí)間為30分鐘，抗菌作用較新潔爾滅強(qiáng)。注意事項(xiàng)：①浸泡前，器械應(yīng)去油污；②消毒物品應(yīng)全部浸在消毒液內(nèi)；③有軸節(jié)的器械應(yīng)把軸節(jié)張開(kāi)；管、瓶類(lèi)物品的內(nèi)面亦應(yīng)浸泡在消毒液內(nèi)；④如中途加入其他物品應(yīng)重新計(jì)算浸泡時(shí)間；⑤使用前應(yīng)將物品內(nèi)外的消毒液用滅菌生

7、理鹽水沖洗干凈。3．氣體熏蒸滅茵適用于室內(nèi)空氣及不能浸泡且不耐高熱的器械和物品的消毒。如精密儀器、纖維內(nèi)鏡等。手術(shù)室應(yīng)用較多的是福爾馬林熏蒸法，所用熏箱一般是由有機(jī)玻璃制成，分成2~3層、每層通過(guò)孔洞相通。在最底格放一器皿，內(nèi)盛高錳酸鉀和40％甲醛，需消毒的物品放在上面各層。福爾馬林的用量按熏箱體積計(jì)算，一船用量為40~80ml/m3，加入的高錳酸鉀(g)與福爾馬林的用量(ml)比為1:2。此法可消毒絲線、內(nèi)鏡線纜、手術(shù)電凝器等，熏蒸1小時(shí)即可達(dá)到消毒目的。（二）滅菌的監(jiān)測(cè)由于滅菌效果受多種因素的影響，所以在處理

8、時(shí)必須加以監(jiān)測(cè)。目前常用的方法有：1．儀表監(jiān)測(cè)即依靠滅菌設(shè)備上的有關(guān)儀表，如溫度計(jì)、壓力計(jì)等進(jìn)行控制，并通過(guò)自動(dòng)記錄儀記錄備查。2．化學(xué)指示劑利用化學(xué)物質(zhì)特征性的顏色或其他反應(yīng)指示作用因子的強(qiáng)度和時(shí)間。3．生物指示劑直接用細(xì)菌的存亡來(lái)證明是否達(dá)到滅菌的要求。4．程序監(jiān)測(cè)根據(jù)滅菌處理的程序作回顧性或前瞻性監(jiān)測(cè)。手術(shù)室工作中使用較多的是化學(xué)監(jiān)測(cè)法，近年來(lái)化學(xué)指示劑的發(fā)展較快，