輸尿管支架置入術(shù)后患者的個案護(hù)理.doc

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1、輸尿管支架置入術(shù)后患者的個案護(hù)理泌尿外科隋曉麗一，護(hù)理評估1，患者的一般情況姓名：羅燕民族：漢性別：女婚姻：已婚年齡：43歲文化程度：初中職業(yè)：務(wù)農(nóng)入院時間：2015年5月31日2，健康史現(xiàn)病史：患者自訴2天前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)腰背部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，像會陰部放射，伴惡心嘔吐，為為內(nèi)容物：伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，熱峰不詳，無尿急，尿頻，尿痛，無肉眼血尿，無腹脹腹瀉，無頭暈呼吸困難，于云浮市中醫(yī)院診斷為左腎盂結(jié)石，予止痛對癥治療，疼痛緩解。今再次出現(xiàn)左側(cè)腰痛，性質(zhì)同前，到我院急診就診，完善B超檢查提示“左腎盂結(jié)石并左腎積液”

2、，予止痛對癥治療后擬“左腎盂結(jié)石并左腎積液”收入我科。入院后于2015年6月12日在腰硬聯(lián)合麻下行“經(jīng)尿道輸尿管鏡下左輸尿管支架置入術(shù)”術(shù)中順利，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后尿液顏色由淡紅色變?yōu)榈S色，于2015年6月17日出院。既往史：無肝炎，結(jié)核瘧疾病史，無高血壓、心臟病史無手、術(shù)外傷輸血史，無食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：無疫區(qū)疫情疫水接觸史，無牧區(qū)，礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒性物質(zhì)接觸史，無吸煙飲酒史，無傳染病接觸史，無食生魚史。月經(jīng)史：初潮13歲，3-5／30天，末次月經(jīng)2

3、015年5月25日，月經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。婚育史：已婚已育，配偶健在家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。3，身體狀況T：37°C,P：62次／分，R：18次／分，BP：126／69mmHg。神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及，心肺聽診無殊。腹平坦，下腹捫及脹大膀胱，輕壓痛，其他部位無壓痛，未及腫塊。肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常、下肢無水腫，雙腎區(qū)未見異常膨隆，雙腎未觸及，左腎區(qū)扣痛，雙側(cè)輸尿管形成體表投影壓痛點無壓痛，膀胱區(qū)未見異常隆起，無壓痛，濁音界未引出，尿道外口未見異常分泌物。一，護(hù)理診斷1，疼痛---

4、-與手術(shù)創(chuàng)傷，放置輸尿管支架有關(guān)。2，焦慮與恐懼----與環(huán)境改變，留置雙J管支架管及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3，有管道脫落的危險------與放置腎造瘺管、雙J管、尿管有關(guān)4，有壓瘡的危險-------與術(shù)后傷口疼痛、活動受限有關(guān)5，潛在并發(fā)癥：出血，感染，尿路刺激征，尿液反流----雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管下移致膀胱內(nèi)導(dǎo)管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道導(dǎo)致平滑肌痙攣所致。6，知識缺乏----缺乏此疾病相關(guān)知識。二，護(hù)理目標(biāo)1,病人疼痛得到緩解或有效控制疼痛，自訴疼痛減輕2，焦慮情緒組建緩解，恐懼感減輕3，住院其間無發(fā)生

5、管道脫落4，患者及家屬能掌握壓瘡預(yù)防措施，無發(fā)生壓瘡5，病人病情變化能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理，尿液顏色有淡紅色變?yōu)榈S色，未發(fā)生感染。6，病人能夠掌握疾病相關(guān)知識。一，護(hù)理措施1，疼痛：每天評估疼痛程度，給予對癥治療；指導(dǎo)病者通過放松心情，看電視，聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。2，焦慮與恐懼：介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士；多與病人溝通，了解引起焦慮及恐慌的原因；和病人家屬講解手術(shù)詳情，增加患者的手術(shù)認(rèn)知。3，有管道脫落的危險加強管道護(hù)理：妥善固定引流管、保持管道通暢，避免管道扭曲折疊、牽拉，尿袋低于導(dǎo)尿管出口水平，及時傾

6、倒尿液。保持引流管足夠的長度：協(xié)助病人翻身時，動作要輕柔。觀察引流液的顏色、形狀、量。定時巡視患者，觀察管道有無脫落，傷口處敷料有無滲血、滲液。床頭懸掛警示標(biāo)識：落實防脫管的措施，做好床邊交接班。4，有發(fā)生壓瘡的危險保持床單位清潔、平整、干燥每2小時協(xié)助患者翻身術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉保持皮膚干燥、清潔，做好生活護(hù)理加強交接班，密切觀察皮膚的情況5，有出血，感染的危險:術(shù)后要注意尿液顏色及尿量的變化。在出血期間,應(yīng)適當(dāng)減少活動,多飲水,若患者突然出現(xiàn)鮮紅色尿液或腎區(qū)脹痛等癥狀時,應(yīng)及時報告醫(yī)師檢查；囑病

7、者每日飲水2500—3000ML，每天及時排尿，勿憋尿，防止液反流，及尿路感染。6，缺乏疾病相關(guān)知識：加強患者的健康教育,指導(dǎo)患者出院后的生活、起居、飲食及活動,不做四肢及腰部同時伸展動作,不做突然下蹲及重體力勞動。指導(dǎo)家長不要讓小兒打鬧及劇烈跑動,防止雙J管滑脫或上下移動。指導(dǎo)患者對尿色、尿量變化的觀察并定期復(fù)診按時拔管,發(fā)現(xiàn)異常及時就診。對于結(jié)石手術(shù)患者,指導(dǎo)其注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度并多飲水,防止尿鹽沉積再形成結(jié)石或阻塞雙J管。五，護(hù)理評價1，病人疼痛得到緩解或有效控制疼痛，自訴疼痛減輕2，焦慮情緒逐漸緩解，恐懼感

8、減輕3，住院其間患者管道無發(fā)生脫落4，患者及家屬能夠掌握壓瘡預(yù)防措施，無發(fā)生壓瘡5，病人病情變化能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生感染6，病人能夠掌握疾病相關(guān)知識。