100例游離背闊肌皮瓣修復(fù)足跟并足底部軟組織缺損的臨床療效分析

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1、100例游離背闊肌皮瓣修復(fù)足跟并足底部軟組織缺損的臨床療效分析【摘要】目的：分析足跟聯(lián)合足底部軟組織缺損患者采用游離背闊肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)的效果。方法：選取我院2010~2012年收治的100例足跟聯(lián)合足底部軟組織缺損患者，本組患者采用游離背闊肌皮瓣手術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，分析患者的治療效果。結(jié)果：本組患者通過手術(shù)進(jìn)行治療后，對患者隨訪5個月~5年的時間，患者背闊肌皮瓣存活的概率高達(dá)100%，創(chuàng)傷的位置也能夠全面愈合，有著良好的皮瓣形狀，肢體在接受修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療后功能、外形均處于良好的狀態(tài)。結(jié)論：足跟合并足底部軟組織缺損患者采用

2、游離背闊肌皮瓣手術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，有著較為豐富的血運(yùn)、較大的切取范圍以及較強(qiáng)抗感染能力等基本優(yōu)勢，具有極大的臨床意義。【關(guān)鍵詞】游離背闊肌皮瓣；足跟；足底部；軟組織缺損足跟并發(fā)足底部軟組織缺損常見于下肢復(fù)雜性創(chuàng)傷疾病中，該疾病會在一定程度上造成患者出現(xiàn)骨髓炎、鋼板外露以及骨板外露等情況，臨床治療上有著較大的難度[1]。本文就我院2010~2012年收治的100例足跟聯(lián)合足底部軟組織缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。1.資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取我院2010~2012年收治的100例足跟聯(lián)合足底部軟組織缺損

3、患者，其中，男性患者52例，女性患者48例，最小年齡30歲，最大年齡60歲，平均年齡45.3歲。本組患者中有30例患者屬于摔傷，70例患者屬于交通事故。從患者受傷到接受手術(shù)的時間為20~40d，平均時間為28d。本組患者軟組織缺損的面積在15cm×7cm~20cm×12cm的范圍內(nèi)，患者在全面清除創(chuàng)面后，通過背闊肌皮瓣手術(shù)對受傷位置進(jìn)行修復(fù)，背闊肌皮瓣修復(fù)缺損的面積為17cm×9cm~23cm×14cm。1.2方法（1）首先應(yīng)該通過觀察患者肌肉發(fā)達(dá)程度、胖瘦、深度、形狀以及創(chuàng)面大小等對背闊肌皮瓣進(jìn)行設(shè)計，精確的制作皮瓣布

4、樣，皮瓣切取時以模板位置，確保肌皮瓣的切取面積超過創(chuàng)面1~2cm的大小。接著在腋中線腋毛下緣大概1cm的位置以一橫斜的方式做切口在胸背上，同時沿著背闊肌前緣下大概1cm的位置做前緣切口處理，于前鋸肌以及背闊肌間隙內(nèi)分離的位置胸背血管神經(jīng)組織找出，分析血管蒂所需要的長度網(wǎng)肌肉深層2cm的近端緣將胸背神經(jīng)血管束進(jìn)行分離處理，將外側(cè)血管交通支以及胸背血管進(jìn)行切斷分離處理。等到完全的準(zhǔn)備好受區(qū)位置后，則將帶胸背動神經(jīng)與背動靜脈之間的背闊肌皮瓣組織進(jìn)行切斷處理，供區(qū)的創(chuàng)面位置可以通過直接縫合的方式處理。（2）手術(shù)完成后應(yīng)該全面吻合

5、切取皮瓣的受區(qū)隱神經(jīng)以及胸背神經(jīng)；吻合大隱靜脈與胸背靜脈；吻合脛后動脈與胸背動脈。同時對皮瓣血液循環(huán)的具體情況進(jìn)行觀察，確保皮瓣血液有著良好的循環(huán)，將軟組織缺損位置進(jìn)行有效的縫合覆蓋。同時，將引流管放置在皮瓣下，盡量避免縫合皮膚時有著過大的張力。（3）患者在完成所有手術(shù)操作后，臥床休息，通過常規(guī)的三抗進(jìn)行7h的治療，治療期間對移植組織的皮溫、彈性以及膚色等進(jìn)行觀察。1.結(jié)果本組患者通過手術(shù)進(jìn)行治療后，對患者隨訪5個月~5年的時間，患者背闊肌皮瓣存活的概率高達(dá)100%，創(chuàng)傷的位置也能夠全面愈合，有著良好的皮瓣形狀，肢體在接

6、受修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療后功能、外形均處于良好的狀態(tài)。2.討論（1）游離背闊肌皮瓣手術(shù)相關(guān)要點以及選擇時機(jī)。手術(shù)過程中為了能夠降低發(fā)生并發(fā)癥的概率、將創(chuàng)傷減少以及成活率提高等，應(yīng)該注意以下幾點：首先，需要全面清除創(chuàng)面，在設(shè)計皮瓣的大小時應(yīng)該綜合思考患者的胖瘦、創(chuàng)傷深淺以及位置等因素。其次，完成手術(shù)進(jìn)行縫合操作時，縫合順序應(yīng)該以肌肉表層、筋膜再到皮膚組織為主，隨后對血管進(jìn)行吻合，有著良好的操作能夠防止皮瓣由于充血出現(xiàn)腫大的情況，有效避免皮瓣肌肉的功能、外觀等收到影響。最后，如果患者出現(xiàn)骨折等情況，應(yīng)該首先采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，盡

7、可能的避免在軟組織缺損位置暴露內(nèi)固定物。還應(yīng)該重視處理皮鞭供區(qū)創(chuàng)面的工作，盡可能在背部切口進(jìn)行植皮手術(shù)之前縫合縮小患者的肌層、筋膜層，禁止出現(xiàn)僅僅對皮層進(jìn)行縫合的情況。通常在條件允許的情況下，應(yīng)該及時地對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，由于患者在早期受到創(chuàng)傷時進(jìn)行治療，能夠獲得較為明顯的優(yōu)勢[2]。首先，手術(shù)能夠徹底的清除創(chuàng)面，使患者的創(chuàng)傷位置處于清潔的狀態(tài)，對組織康復(fù)有著明顯的幫助。其次，及早治療能夠清楚的了解解剖關(guān)系，對修復(fù)骨骼、肌肉以及神經(jīng)有一定的幫組，能夠加快患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的速度，并且將住院時間縮短。最后能夠在皮瓣移植手術(shù)中及時

8、發(fā)現(xiàn)血管，可以直接供應(yīng)血液，對攣縮畸形以及形成瘢痕能夠啟到降低的作用。（1）足跟并發(fā)足部軟組織缺損患者采用游離背闊肌皮瓣手術(shù)進(jìn)行修復(fù)有著相對明顯的優(yōu)勢，能夠?qū)∑ぐ曛亟ㄌ峁┮欢ǖ谋Ｕ希_保有著成活的皮瓣對移植肌皮瓣手術(shù)有著非常重要的作用[3]。通過游離背闊肌皮瓣手術(shù)進(jìn)行移植主要是為了促進(jìn)患者肌皮瓣的使用功能得到恢復(fù)。