100例游離背闊肌皮瓣修復足跟并足底部軟組織缺損的臨床療效分析

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1、100例游離背闊肌皮瓣修復足跟并足底部軟組織缺損的臨床療效分析【摘要】目的：分析足跟聯(lián)合足底部軟組織缺損患者采用游離背闊肌皮瓣進行修復的效果。方法：選取我院2010~2012年收治的100例足跟聯(lián)合足底部軟組織缺損患者，本組患者采用游離背闊肌皮瓣手術進行修復治療，分析患者的治療效果。結果：本組患者通過手術進行治療后，對患者隨訪5個月~5年的時間，患者背闊肌皮瓣存活的概率高達100%，創(chuàng)傷的位置也能夠全面愈合，有著良好的皮瓣形狀，肢體在接受修復手術進行治療后功能、外形均處于良好的狀態(tài)。結論：足跟合并足底部軟組織缺損患者采用游離背闊肌皮瓣手術進行修復治療，有著較為豐富的血運、較大的切取范

2、圍以及較強抗感染能力等基本優(yōu)勢，具有極大的臨床意義?！娟P鍵詞】游離背闊肌皮瓣；足跟；足底部；軟組織缺損足跟并發(fā)足底部軟組織缺損常見于下肢復雜性創(chuàng)傷疾病中，該疾病會在一定程度上造成患者出現(xiàn)骨髓炎、鋼板外露以及骨板外露等情況，臨床治療上有著較大的難度[1]。本文就我院2010~2012年收治的100例足跟聯(lián)合足底部軟組織缺損患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結如下。1.資料與方法1.1一般資料隨機選取我院2010~2012年收治的100例足跟聯(lián)合足底部軟組織缺損患者，其中，男性患者52例，女性患者48例，最小年齡30歲，最大年齡60歲，平均年齡45.3歲。本組患者中有30例患者屬于摔傷，

3、70例患者屬于交通事故。從患者受傷到接受手術的時間為20~40d，平均時間為28d。本組患者軟組織缺損的面積在15cm×7cm~20cm×12cm的范圍內，患者在全面清除創(chuàng)面后，通過背闊肌皮瓣手術對受傷位置進行修復，背闊肌皮瓣修復缺損的面積為17cm×9cm~23cm×14cm。1.2方法（1）首先應該通過觀察患者肌肉發(fā)達程度、胖瘦、深度、形狀以及創(chuàng)面大小等對背闊肌皮瓣進行設計，精確的制作皮瓣布樣，皮瓣切取時以模板位置，確保肌皮瓣的切取面積超過創(chuàng)面1~2cm的大小。接著在腋中線腋毛下緣大概1cm的位置以一橫斜的方式做切口在胸背上，同時沿著背闊肌前緣下大概1cm的位置做前緣切口處理，于

4、前鋸肌以及背闊肌間隙內分離的位置胸背血管神經組織找出，分析血管蒂所需要的長度網肌肉深層2cm的近端緣將胸背神經血管束進行分離處理，將外側血管交通支以及胸背血管進行切斷分離處理。等到完全的準備好受區(qū)位置后，則將帶胸背動神經與背動靜脈之間的背闊肌皮瓣組織進行切斷處理，供區(qū)的創(chuàng)面位置可以通過直接縫合的方式處理。（2）手術完成后應該全面吻合切取皮瓣的受區(qū)隱神經以及胸背神經；吻合大隱靜脈與胸背靜脈；吻合脛后動脈與胸背動脈。同時對皮瓣血液循環(huán)的具體情況進行觀察，確保皮瓣血液有著良好的循環(huán)，將軟組織缺損位置進行有效的縫合覆蓋。同時，將引流管放置在皮瓣下，盡量避免縫合皮膚時有著過大的張力。（3）患者

5、在完成所有手術操作后，臥床休息，通過常規(guī)的三抗進行7h的治療，治療期間對移植組織的皮溫、彈性以及膚色等進行觀察。1.結果本組患者通過手術進行治療后，對患者隨訪5個月~5年的時間，患者背闊肌皮瓣存活的概率高達100%，創(chuàng)傷的位置也能夠全面愈合，有著良好的皮瓣形狀，肢體在接受修復手術進行治療后功能、外形均處于良好的狀態(tài)。2.討論（1）游離背闊肌皮瓣手術相關要點以及選擇時機。手術過程中為了能夠降低發(fā)生并發(fā)癥的概率、將創(chuàng)傷減少以及成活率提高等，應該注意以下幾點：首先，需要全面清除創(chuàng)面，在設計皮瓣的大小時應該綜合思考患者的胖瘦、創(chuàng)傷深淺以及位置等因素。其次，完成手術進行縫合操作時，縫合順序應該

6、以肌肉表層、筋膜再到皮膚組織為主，隨后對血管進行吻合，有著良好的操作能夠防止皮瓣由于充血出現(xiàn)腫大的情況，有效避免皮瓣肌肉的功能、外觀等收到影響。最后，如果患者出現(xiàn)骨折等情況，應該首先采用內固定術進行治療，盡可能的避免在軟組織缺損位置暴露內固定物。還應該重視處理皮鞭供區(qū)創(chuàng)面的工作，盡可能在背部切口進行植皮手術之前縫合縮小患者的肌層、筋膜層，禁止出現(xiàn)僅僅對皮層進行縫合的情況。通常在條件允許的情況下，應該及時地對創(chuàng)面進行修復，由于患者在早期受到創(chuàng)傷時進行治療，能夠獲得較為明顯的優(yōu)勢[2]。首先，手術能夠徹底的清除創(chuàng)面，使患者的創(chuàng)傷位置處于清潔的狀態(tài)，對組織康復有著明顯的幫助。其次，及早治療

7、能夠清楚的了解解剖關系，對修復骨骼、肌肉以及神經有一定的幫組，能夠加快患者恢復關節(jié)功能的速度，并且將住院時間縮短。最后能夠在皮瓣移植手術中及時發(fā)現(xiàn)血管，可以直接供應血液，對攣縮畸形以及形成瘢痕能夠啟到降低的作用。（1）足跟并發(fā)足部軟組織缺損患者采用游離背闊肌皮瓣手術進行修復有著相對明顯的優(yōu)勢，能夠對肌皮瓣重建提供一定的保障，確保有著成活的皮瓣對移植肌皮瓣手術有著非常重要的作用[3]。通過游離背闊肌皮瓣手術進行移植主要是為了促進患者肌皮瓣的使用功能得到恢復。