專家對直腸內(nèi)套疊的解釋

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1、直腸內(nèi)套疊(intrarectalinvaginate)是指在排便過程中近側(cè)直腸全層或單純黏膜層折入遠(yuǎn)側(cè)腸腔或肛管內(nèi)不超過外緣者。又稱直腸內(nèi)脫垂、隱性直腸脫垂或不完全性直腸脫垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常見類型之一多發(fā)生在直腸遠(yuǎn)端，部分患者可累及直腸中段(圖1)。由于直腸指檢乙狀結(jié)腸鏡檢查及鋇劑灌腸時套疊多已復(fù)位，故臨床診斷困難，只有通過排便動態(tài)造影才能明確本病診斷。引起的直腸內(nèi)套疊原因(一)發(fā)病原因:有人認(rèn)為直腸冗長是發(fā)病的必備條件。確切病因尚不清楚，多數(shù)作者認(rèn)為直腸內(nèi)脫垂是一明確的功能性直腸疾病，并將直腸內(nèi)脫垂視為直腸脫垂的前期，極可能

2、發(fā)展為直腸脫垂。亦有人認(rèn)為本病的發(fā)生可能與直腸內(nèi)黏膜松弛，長期用力排便導(dǎo)致糞便將直腸黏膜向遠(yuǎn)端牽拉，形成黏膜的移位有關(guān)。張連陽等應(yīng)用經(jīng)腹手術(shù)治療直腸內(nèi)脫垂，發(fā)現(xiàn)此類患者常伴有子宮內(nèi)脫垂及后倒等盆底脫垂的病理改變。(二)發(fā)病機(jī)制:1.發(fā)病機(jī)制其機(jī)制可能是：直腸下端內(nèi)的糞便引起便意，在該部分糞便排出的同時，直腸黏膜向下脫垂阻塞腸腔，使近端腸內(nèi)容物不能進(jìn)入直腸遠(yuǎn)端，愈用力阻塞愈明顯，便意愈重。但當(dāng)腹部放松后，黏膜回縮，腸腔開放，近端糞便進(jìn)入遠(yuǎn)端直腸，故可再次解出少量糞便。直腸指診提示直腸腔內(nèi)黏膜松弛，并且黏膜堆積，手指被黏膜包裹，腸腔變小。排糞造影

3、可見典型的黏膜脫垂呈杯口狀的影像；2.分類根據(jù)套疊的鞘部以及套入部累及的范圍，直腸內(nèi)套疊可分為直腸黏膜脫垂和全層直腸套疊2類。直腸內(nèi)套疊應(yīng)該做的檢查1.直腸鏡檢可見直腸前壁黏膜過多，用力排便動作時，可見嵌入鏡腔或出現(xiàn)于齒狀線下方，50%患者可見黏膜水腫、質(zhì)脆、充血，或有潰瘍、息肉樣等病變?！　?.排糞造影是診斷直腸內(nèi)脫垂的主要方法。其影像特征有：①直腸內(nèi)黏膜套疊：在排便過程中肛緣上6～8cm處直腸前后壁出現(xiàn)折疊，并逐漸向肛管下降，最后直腸下段變成漏斗狀的鞘部(圖3)，厚約3mm的環(huán)形套疊(圖4);②直腸內(nèi)全層套疊：環(huán)形套疊環(huán)的厚度>5mm。排

4、糞造影可以確定直腸內(nèi)治脫垂、直腸脫垂的起始部位，有助于判斷直腸排空情況。通過測定骶直間距、骶骨或骶尾骨曲率、排便過程中有無直骶分離等，可判斷直腸的固定程度，Berman認(rèn)為直骶分離是經(jīng)腹手術(shù)的指征之一?！　?.鋇灌腸造影了解有無過長的乙狀結(jié)腸?！　?.肛管直腸測壓有助于了解肛門括約肌等的功能，張連陽等對直腸脫垂患者行肛管測壓的結(jié)果表明其存在肛管壓力的降低，其中直腸黏膜脫垂有肛管靜息壓降低，而全層直腸套疊則存在肛管靜息壓和咳嗽壓的降低?！　?.結(jié)腸傳輸試驗排除結(jié)腸慢傳輸型便秘?！　?.盆底肌電圖。