改良瞼袋整形術(shù)在伴有淚槽與瞼頰溝中老年下瞼袋中應(yīng)用

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1、改良瞼袋整形術(shù)在伴有淚槽與瞼頰溝中老年下瞼袋中應(yīng)用　　【摘要】目的使用改良的瞼袋整形手術(shù)方法，達(dá)到改善伴有淚槽和瞼頰溝的中老年下眼袋的術(shù)后效果。方法延長瞼緣內(nèi)則切口過淚點(diǎn)至內(nèi)眥部；在傳統(tǒng)眼袋整形手術(shù)過程中將眶肌筋膜韌帶提緊固定于外眥韌帶上或眶外側(cè)壁上，眼輪匝肌切口上、下緣部分疊合縫合加固，將疝出的脂肪以“脂肪瓣”的形式間斷縫合于眶下緣骨膜處。結(jié)果根據(jù)156例隨訪資料，132例滿意，24例基本滿意。結(jié)論使用改良后的瞼袋手術(shù)方法，能明顯改善瞼袋術(shù)后的效果?！娟P(guān)鍵詞】瞼袋；脂肪組織；眼輪匝肌緊縮；改良手術(shù)；淚槽；

2、瞼頰溝瞼袋是下瞼的皮膚、眼輪匝肌、眶隔等組織退行性變松弛而眶脂肪膨出和下垂形成下眼瞼袋狀物，瞼袋形成的形態(tài)程度及外觀有明顯的個(gè)體差異，下瞼袋整形術(shù)是常見的整形美容手術(shù)之一，傳統(tǒng)的瞼袋整形術(shù)注重切除疝出的眶隔脂肪及多余的皮膚，傳統(tǒng)瞼袋整形術(shù)有的效果不佳，甚至有并發(fā)癥的出現(xiàn)如瞼外翻，瞼形畸形，并且效果也欠持久。作者在臨床手術(shù)實(shí)踐中，結(jié)合瞼部的局部解剖，仔細(xì)思考瞼袋的形成機(jī)制、瞼袋皮膚軟組織的生理變化及瞼袋個(gè)體差異化。對(duì)傳統(tǒng)瞼袋成形術(shù)術(shù)式進(jìn)行幾個(gè)方面的改良，7矯正伴有淚槽和瞼頰溝的中老年下瞼袋156例，效果滿意，

3、報(bào)告如下。1臨床資料本組男性4例，女性152例，年齡38～65歲，為混合型瞼袋伴有淚槽和瞼頰溝明顯者，雙側(cè)下瞼均有不同程度皮膚皺紋，瞼袋突出伴顴部組織松垂。術(shù)后隨訪1個(gè)月～1年，滿意132例；基本滿意24例，不滿意0例。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：滿意：眼袋及皮膚皺紋明顯消失，切口瘢痕不明顯，無任何手術(shù)并發(fā)癥；基本滿意：眼袋及皮膚皺紋基本消除，眼輪匝肌稍臃腫，無任何手術(shù)并發(fā)癥；不滿意：眼袋消除不明顯，下瞼外翻，睫毛脫落，切口瘢痕明顯。2手術(shù)術(shù)式的改良2.1皮膚切口設(shè)計(jì)的改良取仰臥位，兩眼向上注視，此時(shí)下瞼處于緊張狀態(tài)。選

4、擇沿下眼瞼皺襞的隱線設(shè)計(jì)切口，對(duì)于皮膚過于松弛者，則切口應(yīng)適當(dāng)上移至下瞼緣睫毛根部下1mm，切口內(nèi)端設(shè)計(jì)超過淚小點(diǎn)以內(nèi)2～3mm，外端至外眥角向外下方與魚尾紋方向平行延伸4～6mm。受術(shù)者取仰臥位，碘酒固定設(shè)計(jì)線。2.2下眼輪匝肌處理的改良2.2.1在皮膚與眼輪匝肌之間潛行向下分離5mm，不到眶下緣，然后從外眥部進(jìn)入眼科彎剪在眼輪匝肌和眶隔之間分離出潛行隧道，7于下淚點(diǎn)外側(cè)停止。避免損傷淚點(diǎn)和淚道。分離后用眼科彎剪沿皮膚切口水平線向下約3mm弧形剪開眼輪匝肌。在外眥拐彎后的延長線直接切開皮膚及眼輪匝肌。用雙

5、齒拉鉤提起眼輪匝肌，在眼輪匝肌深面向下剝離至眶下緣。形成眼輪匝肌肌皮瓣，其關(guān)鍵是眼輪匝肌的切口與皮膚切口不在同一水平線。2.2.2將眼輪匝肌切口下份眼輪匝肌向外毗方向輕輕提拉，使眼輪匝肌處于自然張力狀態(tài)，將多余的松弛肌肉予以切除，在其中外1/3眼輪匝肌的深層，以蚊氏鉗游離1.0cm的眶肌筋膜韌帶（不剪斷此韌帶），將之向上方牽拉至外毗韌帶處，用3-0絲線將眶肌筋膜韌帶行褥式貫穿縫合固定在眶外緣骨膜處，即可見顴外組織明顯上移，提拉后，將切口上下緣的眼輪匝肌部分重疊做間斷縫合，以不使瞼緣外翻為度。然后囑患者睜眼上

6、視，展平并切除多余的下瞼皮膚及魚尾紋處的類三角形肌皮瓣。2.3眶隔脂肪處理的改良在瞼-頰溝打開眶隔筋膜，適當(dāng)輕壓眼球，有部分眶隔脂肪自然溢出，將釋放的眶隔脂肪不做切除，而是展開和平鋪于眶下緣，用5-0無損傷縫合線與眶下。3討論下瞼由皮膚、皮下、眼輪匝肌、下瞼瞼板、眶隔及眶隔脂肪，瞼結(jié)膜構(gòu)成。其中眼輪匝肌位于眶緣表面，起自內(nèi)毗韌帶，環(huán)繞瞼裂后終止于內(nèi)毗韌帶，7部分纖維止于顳部及頰部的皮膚及額肌。眶肌筋膜韌帶位于外毗韌帶內(nèi)下方，起于下瞼眼輪匝肌外側(cè)1/3的深面和下瞼板外側(cè)1/3下緣，止于上頜骨眶下緣的外下1/4

7、骨膜上，長12～15mm，寬10～12mm。隨著年齡的增長，人的皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜出現(xiàn)退行性病變，而致組織松弛，使眶內(nèi)脂肪向外疝出[1]，形成了瞼袋。中老年患者，不但有眶內(nèi)脂肪、眶隔筋膜、眼輪匝肌及皮膚等組織退行性改變導(dǎo)致組織松垂，眶隔內(nèi)脂肪膨出形成瞼袋，淚溝加深。而且顴眶部皮膚、皮下組織亦有退變和松弛[2]，表現(xiàn)為下瞼皺紋明顯，顴部組織呈下垂?fàn)?。面部皮膚松弛原因：皮膚附屬器——汗腺、皮脂腺功能的自然減退，皮膚質(zhì)地變化；皮膚真皮層膠原降解加速、合成減少；彈力纖維變性，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皺紋、松弛；機(jī)體代謝減

8、緩，導(dǎo)致局部脂肪堆積；皮膚支撐結(jié)構(gòu)整體下移。基于下瞼解剖和皮膚軟組織隨年齡生理變化，個(gè)人認(rèn)為面部皮膚軟組織的松弛，是立體的松弛，各解剖層次的老化有各自的特點(diǎn)，皮膚軟組織的松弛不僅僅是垂直上下的松弛，在水平方向上也有松弛的表現(xiàn)，而且解剖各層次彈性系數(shù)不同，皮膚軟組各層隨年齡生理變化及重力作用老化的表現(xiàn)各有特點(diǎn)，所以各層次手術(shù)處理應(yīng)針對(duì)各層次的特點(diǎn)。①傳統(tǒng)切口設(shè)計(jì)線是自下淚點(diǎn)下2～37mm處平行瞼緣劃線，至外眥時(shí)此線