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1、淺議褥瘡治療與護(hù)理體會 褥瘡是身體受壓部位持續(xù)受壓過久，血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時被超過毛細(xì)血管壓4～5kPa的持續(xù)壓力所阻斷，不能適當(dāng)供給皮膚及皮下組織所需營養(yǎng)，而導(dǎo)致的組織壞死和壓力性潰瘍[1]，多發(fā)生于年老體弱，病情危重，意識不清，長期臥床，被動體位，夾板固定，水腫及全身營養(yǎng)缺乏的患者，褥瘡的發(fā)生不但增加患者的痛苦，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時增加醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低生活質(zhì)量，褥瘡是臨床護(hù)理中的一大難題，受到護(hù)理人員的高度重視，有各種治療和預(yù)防護(hù)理的方法，但大多數(shù)預(yù)防效果欠佳，治療時間長，愈合慢，易并發(fā)感染，近年來，在臨床實(shí)踐中，加強(qiáng)基
2、礎(chǔ)護(hù)理，制作了糜子墊、圈預(yù)防褥瘡，配合雞蛋皮內(nèi)膜治療褥瘡取得了很好的效果。1資料與方法1.1一般資料從2007～2012年收治院外發(fā)生褥瘡10例，年齡在63～74歲之間，男6例，女4例，褥瘡面積在10～16cm之間，9例發(fā)生在骶尾部，1例發(fā)生肩胛部和臀部兩處褥瘡，按褥瘡的分期均為潰瘍期。1.2方法充分暴露褥瘡面，用0.5%碘伏消毒周圍皮膚至5cm，依次用雙氧水、0.9%生理鹽水沖洗褥瘡創(chuàng)面，清除壞死組織，再用5%葡萄糖注射液沖洗創(chuàng)面，5再次用0.5%碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒褥瘡周圍皮膚，用100W燈泡在距褥瘡30～50cm處照射30min，注意照
3、射時的溫度防止局部燙傷，將新鮮雞蛋洗凈，輕輕磕破雞蛋底部約2cm2大小的面積，倒出蛋黃和蛋清，沿蛋殼破口邊緣呈環(huán)狀逐步輕輕剝掉蛋殼，取出內(nèi)膜將蛋清面貼敷于創(chuàng)面，貼敷范圍大于褥瘡邊緣1～2cm，貼敷時一次到位，不能反復(fù)拉動，并用無菌棉簽輕輕擠壓使雞蛋皮內(nèi)膜充分與創(chuàng)面粘貼，取內(nèi)膜時不但要注意無菌操作，還盡可能的完整取內(nèi)膜，內(nèi)膜的面積太小一是不好敷貼，二是隔離效果不好，再用糜子圈將臀部托起，避免褥瘡部位繼續(xù)受壓。2結(jié)果起初3d，每天用以上方法更換雞蛋皮內(nèi)膜一次，3d后2例患者可見創(chuàng)面紅潤血運(yùn)良好，停止雙氧水沖洗，余方法同上，5d后創(chuàng)面有新肉芽形成，
4、改一日為隔日更換雞蛋皮內(nèi)膜一次，18d后7例患者痊愈，3例患者10d后創(chuàng)面有肉芽組織增生，2例25d痊愈，1例32d痊愈。3預(yù)防和護(hù)理常言到三分治療七分護(hù)理，褥瘡的痊愈，預(yù)防和護(hù)理是非常重要的部分，在做好以上治療的同時，注重消除褥瘡形成的原因：①經(jīng)常更換體位，減少局部壓迫，定時翻身，每2h翻身一次，最長不超過4h，并記錄，用白色棉布制作了直徑為325cm的中空糜子圓墊（中間空心圓直徑為17cm），22×35cm2糜子方墊，70×100cm2褥子墊，20×26cm2中間有直徑10cm空心圓的糜子枕，托起受壓部位，側(cè)臥時身體傾斜度不能超過30°，
5、并用糜子墊支撐這個體位，仰臥時頭的高度以15°為宜，以免頭部過高使尾部和跟部承受過大的壓力和剪切力，這樣有利于壓力的分散和血液流動。②翻身時動作輕柔，將雙手伸入患者肩下和臀下，托起患者挪動位置，避免拖、拉、推，以免損傷皮膚，翻身后要將衣服拉平整。③保持床部平整、清潔、干燥無渣屑，被服污染及時更換。④每日給患者擦洗全身，擦洗時室溫保持在22～24℃，水溫以41～45℃為宜，擦洗動作要快，用力適當(dāng)，避免不必要的暴露，以防著涼，注意皮膚皺褶處的清潔，觀察全身皮膚情況，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者隨時擦洗。⑤使用便器時協(xié)助患者抬高臀部輕輕放入，
6、避免硬塞硬拉，便后用溫水擦洗會陰。⑥骨突出部位，如骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部、耳廓、枕骨等易發(fā)生褥瘡處，經(jīng)常觀察皮膚顏色及血運(yùn)情況，也可局部涂滑石粉，以減少摩擦，或局部熱敷，用紅花酒按摩等，按摩時手掌要緊貼皮膚，壓力由輕到重，由重到輕做環(huán)形按摩，以改善局部血液循環(huán)，按摩次數(shù)以皮膚的情況而定，一般以3次/d為宜。⑦加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力，褥瘡常發(fā)生于負(fù)氮平衡的患者，5所以患者要以高蛋白、高熱量、高維生素膳食為宜，對食欲不佳者給于清淡富含營養(yǎng)易消化飲食，鼓勵少食多餐，對褥瘡愈合遲緩者，可靜脈滴注氨基酸，蛋白低者
7、可輸入人血白蛋白，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力，不能進(jìn)食者可采用鼻飼，以確保營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。⑧積極治療原發(fā)病，使患者全身狀況早日得到改善，避免褥瘡的發(fā)生。⑨對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，介紹褥瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般常識，取得家屬的理解和配合，教會家屬一些預(yù)防壓瘡的措施，如協(xié)助翻身的方法，演示減少皮膚破損的不同體位和按摩的手法等，使患者和家屬積極參與自我護(hù)理，自覺配合治療，盡早恢復(fù)健康。⑩由于褥瘡多發(fā)生于長期臥床，年老體弱者，故患者思想負(fù)擔(dān)重，對疾病治療失去信心，護(hù)理人員在做好各項(xiàng)護(hù)理的同時，要了解患者的思想狀況，有針對性的給于心理支持和
8、心理安慰，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，能以樂觀的態(tài)度對待疾病，盡早從疾病和傷痛的負(fù)面情緒中解脫出來，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。4討論新鮮雞蛋的蛋膜是一種接近生理狀
