淺談褥瘡的治療和護(hù)理體會(huì)

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1、淺談褥瘡的治療和護(hù)理體會(huì)褥瘡是身體受壓部位持續(xù)受壓過(guò)久，血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時(shí)被超過(guò)毛細(xì)血管壓4?5kPa的持續(xù)壓力所阻斷，不能適當(dāng)供給皮膚及皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，而導(dǎo)致的組織壞死和壓力性潰瘍[1],多發(fā)生于年老體弱，病情危重，意識(shí)不清，長(zhǎng)期臥床，被動(dòng)體位，夾板固定，水腫及全身營(yíng)養(yǎng)缺乏的患者，褥瘡的發(fā)生不但增加患者的痛苦，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低生活質(zhì)量，褥瘡是臨床護(hù)理中的一大難題，受到護(hù)理人員的高度重視，有各種治療和預(yù)防護(hù)理的方法，但大多數(shù)預(yù)防效果欠佳，治療時(shí)間K,愈合慢，易并發(fā)感染，近年來(lái)，在臨床實(shí)踐中，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，制作了糜子墊、圈預(yù)防

2、褥瘡，配合雞蛋皮內(nèi)膜治療褥瘡取得了很好的效果。1資料與方法1.1一般資料從2007-2012年收治院外發(fā)生褥瘡10例，年齡在63?74歲之間，男6例，女4例，褥瘡面積在10?16cm之間，9例發(fā)生在舐尾部，1例發(fā)生肩胛部和臀部?jī)商幦殳?，按褥瘡的分期均為潰瘍期?.2方法充分暴露褥瘡面，用0.5%碘伏消毒周?chē)つw至5cm,依次用雙氧水、0?9%生理鹽水沖洗褥瘡創(chuàng)面，清除壞死組織，再用5%葡萄糖注射液沖洗創(chuàng)面，再次用0.5%碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒褥瘡周?chē)つw，用100W燈泡在距褥瘡30?50cm處照射30min,注意照射時(shí)的溫度防止局部燙傷，將新鮮雞蛋洗凈，輕輕磕破雞蛋底部

3、約2cm2大小的面積,倒出蛋黃和蛋清，沿蛋殼破口邊緣呈環(huán)狀逐步輕輕剝掉蛋殼，取出內(nèi)膜將蛋清面貼敷于創(chuàng)面，貼敷范圍大于褥瘡邊緣1?2cm,貼敷時(shí)一次到位，不能反復(fù)拉動(dòng)，并用無(wú)菌棉簽輕輕擠壓使雞蛋皮內(nèi)膜充分與創(chuàng)面粘貼，取內(nèi)膜時(shí)不但要注意無(wú)菌操作，還盡可能的完整取內(nèi)膜，內(nèi)膜的面積太小一是不好敷貼，二是隔離效果不好，再用糜子圈將臀部托起，避免褥瘡部位繼續(xù)受壓。2結(jié)果起初3d,每天用以上方法更換雞蛋皮內(nèi)膜一次，3d后2例患者可見(jiàn)創(chuàng)面紅潤(rùn)血運(yùn)良好，停止雙氧水沖洗，余方法同上，5d后創(chuàng)面有新肉芽形成，改一口為隔口更換雞蛋皮內(nèi)膜一次，18d后7例患者痊愈,3例患者10d后創(chuàng)面有肉芽組

4、織增生，2例25d痊愈，1例32d痊愈。3預(yù)防和護(hù)理常言到三分治療七分護(hù)理，褥瘡的痊愈，預(yù)防和護(hù)理是非常重耍的部分，在做好以上治療的同時(shí)，注重消除褥瘡形成的原因：①經(jīng)常更換體位，減少局部壓迫，定時(shí)翻身，每2h翻身一次，最長(zhǎng)不超過(guò)4h,并記錄，用白色棉布制作了直徑為32cm的中空糜子圓墊（中間空心圓直徑為17cm）,22X35cm2糜子方塑，70X100cm2褥子墊，20X26cm2中間有直徑10cm空心圓的糜子枕，托起受壓部位，側(cè)臥時(shí)身體傾斜度不能超過(guò)30°,并用糜子墊支撐這個(gè)體位，仰臥時(shí)頭的高度以15。為宜，以免頭部過(guò)高使尾部和跟部承受過(guò)大的壓力和剪切力，這樣有利于

5、壓力的分散和血液流動(dòng)。②翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，將雙手伸入患者肩下和臀下，托起患者挪動(dòng)位置，避免拖、拉、推，以免損傷皮肽，翻身后要將衣服拉平整。③保持床部平整、清潔、干燥無(wú)渣屑，被服污染及時(shí)更換。④每日給患者擦洗全身，擦洗時(shí)室溫保持在22?24°C,水溫以41?45°C為宜，擦洗動(dòng)作要快，用力適當(dāng)，避免不必要的暴露，以防著涼,注意皮膚皺褶處的清潔，觀察全身皮膚情況，對(duì)大小便失禁、出汗及分泌物多的患者隨時(shí)擦洗。⑤使用便器時(shí)協(xié)助患者抬高臀部輕輕放入，避免硬塞硬拉，便后用溫水擦洗會(huì)陰。⑥骨突出部位，如紙尾部、骯部、肩胛部、肘部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部、耳廓、枕骨等易發(fā)生褥瘡

6、處，經(jīng)常觀察皮膚顏色及血運(yùn)情況，也可局部涂滑石粉，以減少摩擦，或局部熱敷，用紅花酒按摩等，按摩時(shí)手掌要緊貼皮膚，壓力由輕到重，由重到輕做環(huán)形按摩，以改善局部血液循環(huán)，按摩次數(shù)以皮膚的情況而定，一般以3次/d為宜。⑦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力,褥瘡常發(fā)生于負(fù)氮平衡的患者，所以患者要以高蛋白、高熱量、高維生素膳食為宜，對(duì)食欲不佳者給于清淡富含營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，鼓勵(lì)少食多餐，對(duì)褥瘡愈合遲緩者，可靜脈滴注氨基酸，蛋白低者可輸入人血白蛋口，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力，不能進(jìn)食者可采用鼻飼，以確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。⑧積極治療原發(fā)病，使患者全身狀況早日得到改善,避免褥瘡的發(fā)牛。⑨對(duì)患者

7、及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，介紹褥瘡發(fā)牛、發(fā)展及治療護(hù)理的一般常識(shí)，取得家屬的理解和配合，教會(huì)家屬一些預(yù)防壓瘡的措施，如協(xié)助翻身的方法，演示減少皮膚破損的不同體位和按摩的手法等，使患者和家屬積極參與自我護(hù)理，自覺(jué)配合治療，盡早恢復(fù)健康。⑩由于褥瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床，年老體弱者，故患者思想負(fù)擔(dān)重，對(duì)疾病治療失去信心，護(hù)理人員在做好各項(xiàng)護(hù)理的同時(shí)，要了解患者的思想狀況，有針対性的給于心理支持和心理安慰，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，能以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病，盡早從疾病和傷痛的負(fù)面情緒中解脫出來(lái)，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。4討論新鮮雞蛋的蛋膜是一種接近生理狀態(tài)的