肺轉(zhuǎn)移性腫瘤影像診斷.ppt

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1、（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤肺是發(fā)生轉(zhuǎn)移性腫瘤（pulmonary?metastasistumors）的好發(fā)部位，其中50%～60%為女性生殖器官和消化系統(tǒng)惡性腫瘤。在惡性腫瘤的尸檢中發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移瘤約為20%～45%，有15%的惡性腫瘤肺部是唯一的轉(zhuǎn)移部位。遲發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤較為少見。轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移、胸膜腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和氣道轉(zhuǎn)移，有的為混合性轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為多見。一般為多發(fā)，以兩肺中、下野的邊緣部分為多見。CT在確定有無轉(zhuǎn)移瘤方面其敏感性明顯高于常規(guī)胸片。惡性腫瘤晚期可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，所以在惡性腫瘤的診斷治療中，肺部

2、Ｘ線檢查被列為常規(guī)。肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)不一，多數(shù)患者因原發(fā)腫瘤已發(fā)展至晚期而以原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)為主，常伴有惡液質(zhì)。某些患者可呼吸道毫無癥狀而在常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)移途徑主要有血行、淋巴或直接侵犯。病理基礎(chǔ)：血行轉(zhuǎn)移：瘤栓到達肺小動脈及毛細血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞穿過血管壁侵入周圍淋巴管，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周圍間質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì)，并通過淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬?、胸壁及縱隔的惡性腫瘤。肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位。

3、常見的是腎癌、骨肉瘤和絨毛膜上皮癌。轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。血行轉(zhuǎn)移灶多出現(xiàn)于肺血管末梢部位。肺淋巴道轉(zhuǎn)移的方式有兩種：一是先有肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)肺淋巴管引流到肺門淋巴結(jié)；二是先轉(zhuǎn)移到縱隔肺門淋巴結(jié)，再發(fā)展到肺內(nèi)淋巴管。肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。【臨床要點】1.多無明顯臨床癥狀，一般為咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。2.原發(fā)瘤大多明確，有的先發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移瘤，而后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。3.如腫塊較大侵犯肺門、縱隔可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移可發(fā)生胸水和胸膜種植。4.最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移

4、的原發(fā)腫瘤多為癌和肉瘤，如絨癌、黑色素瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、甲狀腺癌、乳腺癌等。【影像表現(xiàn)】X線：胸部平片示：①典型的肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊影，少數(shù)為單發(fā)球形灶，以兩肺中、下野外帶較多。②轉(zhuǎn)移灶境界清楚，大小不一，密度均勻，也可發(fā)生空洞或鈣化。③血供豐富的原發(fā)瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影，肺門和縱隔淋巴結(jié)增大。CT：CT表現(xiàn)多種多樣，常見的有結(jié)節(jié)型、腫塊型、肺炎型、淋巴管炎型及粟粒播散型等。1.結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)灶大小不一，單發(fā)或多發(fā)，呈圓形，邊緣光整，兩肺中、下野邊緣部或胸

5、膜下多見，可發(fā)生壞死、鈣化或空洞。2.腫塊型常為孤立性病灶，邊緣多光整，密度尚均勻，較大的病灶可有分葉。3.淋巴管炎型多呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，支氣管血管束增粗，HRCT表現(xiàn)典型，念珠狀小葉間隔增厚有一定特征性。常伴肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大CT表現(xiàn)兩肺彌漫性結(jié)節(jié)或多發(fā)球形病灶，邊緣光滑，密度均勻，以中下肺野及胸膜下區(qū)較多診斷與鑒別診斷原發(fā)惡性腫瘤病史+影像學(xué)表現(xiàn)4.肺炎型多局限于一肺葉或肺段，呈肺炎樣浸潤，邊緣模糊，以下肺野多見。5.粟粒播散型呈細小粟粒樣結(jié)節(jié)，直徑為2～4mm，兩肺中下野較多，多見于富血管性腫瘤轉(zhuǎn)移，如腎癌、甲狀腺癌

6、等。6.某些肺部轉(zhuǎn)移瘤具有一定的特點，如鈣化的轉(zhuǎn)移瘤常見于成骨肉瘤和軟骨肉瘤；粟粒性結(jié)節(jié)灶多見于甲狀腺癌；炎癥樣浸潤可見于腎透明細胞癌；頭頸部或其他部位的肉瘤常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性空洞；卵巢癌或乳腺癌常發(fā)生胸水等。7.鑒別診斷1）肺泡細胞癌：為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣模糊，密度較低，病灶大小不一，兩肺中、下野內(nèi)中帶多見，化驗痰中能找到癌細胞。轉(zhuǎn)移瘤常有原發(fā)病灶，且以兩肺中、下野邊緣部為主。2）急性或亞急性血行播散性肺結(jié)核：前者為兩肺彌漫分布粟粒樣大小一致的結(jié)節(jié)，后者系結(jié)核桿菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一，分布不均，結(jié)合臨床病史不難鑒別。

7、MRI：根據(jù)腫瘤得大體形態(tài)和發(fā)布分為1多發(fā)結(jié)節(jié)、2多發(fā)結(jié)節(jié)和3癌性淋巴管炎。MRI一般作為輔助檢查手段。對肺門周圍結(jié)節(jié)，因可區(qū)分病變和血管而有些幫助；對顯示0.5cm以下結(jié)節(jié)較困難；較大腫塊、結(jié)節(jié)雖可顯示，但其信號變化與一般軟組織腫瘤沒什么差別。病變表現(xiàn)為邊緣光整得圓形或類圓形結(jié)節(jié)，大多無壞死。鑒別診斷需要結(jié)合病史。肺轉(zhuǎn)移瘤secondary(metastatic)lungcancerHematogeneousspread(血行轉(zhuǎn)移)：多發(fā)結(jié)節(jié)狀病變，中下肺野分布較多單發(fā)腫塊、片狀陰影Lymphaticmetastas

8、is(淋巴轉(zhuǎn)移)：肺門淋巴結(jié)腫大肺紋理串珠狀改變１、血行轉(zhuǎn)移雙肺散在、多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)或腫塊影，邊緣光滑，密度均勻，似棉球狀，中下肺野多見；少數(shù)為單發(fā)病灶。兩肺散在多發(fā)性小結(jié)節(jié)或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清，密度中等。多見于肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉(zhuǎn)移。也可呈單發(fā)或多發(fā)較大球形陰影。常見于骨肉瘤、腎癌、