中醫(yī)膏方臨床的應用.ppt

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1、中醫(yī)膏方臨床的應用一、掌握膏方的適應病證傳統(tǒng)觀念認為膏方僅用于滋補強身，但它作為一種劑型，與其他丸、散、湯、丹等劑型一樣，不僅能夠補虛，治未病，也能治療疾病。秦伯未：“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”。適用于各種慢性虛弱性疾病，和急性疾病恢復期的調養(yǎng)。適用于手術后，腫瘤化療、放療后的調治，補中寓治，治中寓補。王綿之：“適用于病情比較穩(wěn)定，需要一定時間服藥，而處方也基本固定者”。不適用于急性病或慢性病急性發(fā)作者。二、遵循中醫(yī)藥學的理論處方遣藥首先要收集符合實際的“四診”材料，取得對疾病客觀情況的完整認識。此乃全面分析病

2、情確保辨證正確的前提。然后將中醫(yī)整體觀運用到臨床辨證，就是說在辨證時，不僅要看到病證，還要必須重視病員的整體和不同病員的特點。以及自然環(huán)境對人體的影響。只有從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題，才能取得比較符合實際的辨證結論。慢性虛弱性疾病的臨床證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之傷又不外乎氣、血、陰、陽。因此其辨證應以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。但基于“氣血同源、陰陽互根，五臟相關”的原理，各種原因所致的虛證往往又互相影響，由一虛而漸致多虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復雜和嚴重，辨證時應加以注意。處方用藥應以補益為基本原

3、則《素問·三部九候證篇》：“虛則補之”在進行補益的時候，要注意以下幾點：1.必須根據病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥。2.密切結合五臟的病位不同而選用方藥，以增強治療的針對性。·肺系病證主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機特點進行辨證論治。以復“肺主氣，司呼吸”的生理功能。心系病證主要按血脈運行障礙和神明失司之病機特點進行辨證論治。以復“心主血脈”和“心主神明”的生理功能。脾（胃）系病證主要按中焦氣機升降失常之病機特點進行辨證論治。以復“脾（胃）主運化，升清降濁”的生理功能。肝系病證主要按肝氣疏泄不暢，肝

4、陽升發(fā)太過，肝風內動等病機特點進行辨證論治。以復“肝主疏泄，藏血濡筋”等生理功能。腎系病證主要按腎陰、腎陽不足的病機特點進行辨證論治。以復“腎主生長、發(fā)育、生殖、主骨、生髓”等生理功能。3.脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，寓元陰元陽，是生命的本元。所以補益脾腎在膏方的治療中又具有比較重要的意義。4.慢性虛弱病患者因體虛衛(wèi)外不固，易感外邪，而感邪后，更易賊傷元氣。處方又宜扶正，兼顧祛邪；病延日久，氣血運行不暢，而有血瘀者，又因佐以行氣活血之品?？傊喾降奶幏角菜幰龅剑禾搶嵓骖櫋⒑疁氐靡?、升降并調、氣血同治、動靜

5、結合。從而達到陰陽平衡“以平為期”，“以和為貴”三、與時俱進，開展膏方臨床應用的研討時代在前進，科學在發(fā)展，膏方的臨床應用也應當轉變觀念、發(fā)展觀念，與時俱進。1.辨證與辨病相結合糖尿?。翰灰耸褂帽?、紅糖、飴糖、蜂蜜等進行濃縮收膏?？梢赃x用一些低熱量的甜味劑代替。如：木糖醇、甜菊糖、元貞糖等。肝臟病不宜用黃酒浸泡阿膠等動物類藥膠。痛風不宜用阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠等。2.宏觀辨證與微觀辨證相結合。傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證由于運用現代多學科、多途經的探索，也正在不斷地深化。從宏觀的微象辨證，向微觀、微量的方向發(fā)展。并為闡明“證”

6、的實質，提供了許多新的物質基礎和新的客觀指標。如：“瘀血證”、“腎陽虛證”等都有許多客觀指標。在擬定膏方時，可予以參考。3.遣藥宜結合現代中藥藥理研究成果。膏方不同于食品，從嚴格意義上說，治療的膏方屬于藥物的范疇。應盡量避免藥物的副作用和副反應發(fā)生。對某些對肝腎功能有損害的藥物不要在膏方中出現。如：關木通、馬兜鈴、青木香對腎功能有損害；黃藥子對肝功能有損傷。4.有關服用期間的忌口問題按照傳統(tǒng)習慣，在服用膏滋藥期間的忌口很多。如：忌食生冷、油膩、魚蟹、辛辣、蘿卜等。我們的觀點認為，應以辨證為基礎。在陽虛畏寒怕冷，便溏時，應

7、忌食生冷、魚蟹食物；在陰虛怕熱，大便干結時，應忌食辛辣、油炸食物。有關忌食蘿卜的問題，因為大多數膏方是針對虛證而設，常含有人參。人參為大補元氣之藥，而蘿卜卻是破氣之藥，兩者作用相反。同時服用會減弱或抵消補氣的功效。應視膏方成分選擇忌口。5.膏方是否一定要在冬令運用按照四季的“春生、夏長、秋收、冬藏”的特點，冬季是封藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，營養(yǎng)物質容易吸收和利用，可以更多地轉化為自身物質，所以以冬季服用為佳。又因一料膏方要服一、兩個月，若夏季氣溫較高，不易儲藏。故膏方傳統(tǒng)選擇在冬季服用。但如前面所述，膏方的適應病證是

8、慢性虛弱性疾病。而慢性虛弱性病證并非只限于冬季，一年四季均有。我們的觀點：若有條件的話一年四季都可服用膏方。6.現代電腦軟件技術在膏方病歷書寫中的運用現代國泰民富，人們對健康的理念增強，每年初冬江、浙、滬三省市請中醫(yī)專家定制膏方的人日益增多，門診膏方需求量迅速發(fā)展。為了保證膏方的理法方藥書寫規(guī)范，和加快診治的速度。我