中國2型糖尿病防治指南-【課件PPT】.ppt

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1、中國2型糖尿病防治指南Part2糖尿病防治中的三級預(yù)防糖尿病教育和管理醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運動治療戒煙2糖尿病防治中的三級預(yù)防三級預(yù)防概念一級預(yù)防策略二級預(yù)防策略三級預(yù)防策略一、三級預(yù)防的概念4二.一級預(yù)防的策略2型糖尿病的發(fā)生風險主要取決于不可改變危險因素和可改變危險因素的數(shù)目和嚴重程度采取分級干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略52型糖尿病的危險因素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝綜合征或合并IFG（高危人群）種群超重肥胖與體力活動減少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大兒生

2、產(chǎn)史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風險的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境6高危人群的篩查高危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機會性篩查（如體檢或其他疾病診療時）條件允許時可針對高危人群進行血糖篩查如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年約有1.5%～10.0%的IGT患者進展為2型糖尿病71.有糖調(diào)節(jié)受損史2.年齡≥45歲3.超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4.2型糖尿病者的一級親屬5.高危種族6

3、.有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史7.高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正接受降壓治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受調(diào)脂治療9.心腦血管疾病患者10.有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者12.嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者13.靜坐生活方式高危人群的定義8篩查方法推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負荷后2小時血糖）進行OGTT有

4、困難的情況下可僅篩查空腹血糖有漏診的可能性9強化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病高危人群生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生研究例數(shù)人群年齡相對危險度降低（%）DPS522IGT,BMI≥255558DPP2161IGT,BMI≥24FPG≥5.35158大慶577IGT454110干預(yù)措施飲食控制和運動定期檢查血糖密切關(guān)注心血管病危險因素并適當治療吸煙高血壓血脂紊亂其他11干預(yù)目標使肥胖或超重者BMI達到或接近24kg/m2，或體重至少減少5%-10%每日飲食總熱量至少減少400-500大卡（

5、kcal）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動增加到250-300分鐘/周12尚無充分的藥物干預(yù)長期有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的證據(jù)藥物干預(yù)尚未在各國的臨床指南中被廣泛推薦鑒于目前我國的經(jīng)濟水平和與預(yù)防糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生保健體制尚不健全，本指南不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病13本指南建議在新診斷和處在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用嚴格控制血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風險三.二級預(yù)防的策略14本指南建議在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降壓、降

6、脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生15四.三級預(yù)防的策略本指南建議在年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標的選擇上采用個體化的策略血糖控制162.血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用本指南建議對年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)在個體化血糖控制的基礎(chǔ)上采取降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林的措施來減少心血管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡，并減少糖尿病微血管病變的發(fā)

7、生17糖尿病教育和管理基本原則目標和形式教育管理的落實教育的內(nèi)容初診和隨診方案血糖監(jiān)測其他心血管風險因子的監(jiān)測糖尿病是一種終身性疾病,是可控制、預(yù)防的疾病。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療，而是系統(tǒng)的管理19一、基本原則20二.糖尿病教育的目標和形式目標使患者充分認識糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個體化指導(dǎo)21三.教育管理的落實每個糖尿病管理單位一名糖尿病教育護士定期開設(shè)教育課程糖尿病管理團隊主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師

8、、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定期隨訪和評估系統(tǒng)22疾病的自然進程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個體化的治療目標個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當血糖監(jiān)測無法實施時），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧當發(fā)生特殊情況時如疾病、