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1、營養(yǎng)性缺鐵性貧血【概述】一．定義營養(yǎng)性缺鐵性貧血，是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。本病為兒科常見疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“血虛”范疇。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白的低限值在6個月～6歲者為110g／L，6～14歲為120g／L,，海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4％；低于此值者為貧血。6個月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國小兒血液學(xué)組(1989年)暫定：血紅蛋白在新生兒期<145g／L．，1—4月時<90g／L，4～6個月時<100g／L者為貧血。二．發(fā)病特點及預(yù)后多見于嬰幼兒，尤以6個月
2、～2歲最常見。輕度貧血可無自覺癥狀，中度以上的貧血，可出現(xiàn)頭暈乏力，納呆，煩躁等癥，并有不同程度的面色蒼白、指甲口唇和瞼結(jié)膜蒼白。本病輕中度一般預(yù)后較好；重度貧血或長期輕中度貧血可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，影響兒童健康成長，還可因氣血不足，御邪力弱，易于感受外邪。【病因病理】一，病因：1.先天儲鐵不足胎兒在孕后期的3個月從母體獲得的鐵最多，故足月新生兒從母體所獲得的鐵量足以滿足其生后4-5個月的造血所需。如因早產(chǎn)、雙胎、多胎、胎兒失血孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等可導(dǎo)致胎兒儲存鐵減少。2.鐵攝入不足食物鐵供應(yīng)不足是缺鐵性貧血的主要原因。3.生長迅速，相對缺鐵4.鐵吸收減少飲食搭配
3、不合理可影響鐵的吸收，胃腸炎、消化道畸形、慢性腹瀉等可減少鐵的吸收。在急性和慢性感染時，患兒食欲下降，胃腸道吸收不良，可減少鐵的吸收，也可增加鐵的消耗，影響鐵的利用。5.鐵丟失過多長期慢性失血可導(dǎo)致鐵的缺乏。二．發(fā)病機制：1.缺鐵對血液系統(tǒng)的影響鐵是合成血紅蛋白的原料，缺鐵時血紅素生成不足，進而血紅蛋白合成也減少，導(dǎo)致新生的紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量不足，細(xì)胞漿減少，細(xì)胞變小；而缺鐵對細(xì)胞的分裂、增殖影響較小，故紅細(xì)胞數(shù)量減少程度不如血紅蛋白減少明顯，從而形成小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵的病理生理通常包括以下三個階段：①鐵減少期(irondepletion，ID)：此階段體
4、內(nèi)儲存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細(xì)胞生成缺鐵期(irondeficienterythropoiesis，IDE)：此期儲存鐵進一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。2.對非造血的影響鐵缺乏可影響肌紅蛋白的合成。體內(nèi)許多酶含有與蛋白質(zhì)結(jié)合的鐵，如細(xì)胞色素酶，過氧化氫酶，單胺氧化酶、核糖核苷酸還原酶、琥珀酸脫氫酶，腺苷脫氨酶等，其活性依賴鐵的水平。這些含鐵酶與生物氧化、組織呼吸、膠原合成、淋巴細(xì)胞
5、和粒細(xì)胞功能、神經(jīng)介質(zhì)合成與分解、神經(jīng)組織的發(fā)育等有關(guān)。因此，當(dāng)鐵缺乏時，這些酶活性下降，細(xì)胞功能紊亂而出現(xiàn)一系列非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。如上皮細(xì)胞退行性改變、萎縮，出現(xiàn)口腔炎、舌炎、胃酸缺乏、小腸黏膜變薄致消化吸收功能減退，發(fā)甲等；神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)精神神經(jīng)行為；T4分泌減少，細(xì)胞免疫功能及中性粒細(xì)胞功能下降，機體抗感染能力減低。【臨床診斷】一．診斷要點：1.病史：有明確的缺鐵病史：鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。2.癥狀、體征3.輔助檢查：①血常規(guī)：貧血為小細(xì)胞低色素性，涂片中紅細(xì)胞變小，多數(shù)直徑小于6μm，有時出現(xiàn)大小不等，以小者居多。紅細(xì)胞染色淺，中間
6、透亮區(qū)加大。白細(xì)胞形態(tài)正常，計數(shù)正常，但嚴(yán)重病例白細(xì)胞數(shù)可能減低，同時出現(xiàn)淋巴細(xì)胞相對增高。血小板多數(shù)正常范圍內(nèi)，嚴(yán)重病例可稍降低，但極少達到引起出血的程度。②鐵代謝：血清鐵、總鐵結(jié)合力、運鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血清鐵蛋白(較敏感地反應(yīng)體內(nèi)儲存鐵的情況)等異常。③骨髓象：呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞漿少，染色偏藍，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系一般無明顯異常。4.病情分度：①輕度，血紅蛋白：6個月～6歲（90～110）g／L，6歲以上（90～120）g／L；紅細(xì)胞（3～4）×1012／L。②中度，血紅蛋白（60～
7、90）g／L；紅細(xì)胞（2～3）×1012／L。③重度，血紅蛋白（30～60）g／L；紅細(xì)胞（1～2）×1012／L。④極重度，血紅蛋白＜30g／L；紅細(xì)胞＜1×1012／L。新生兒Hb為144～120g／L者為輕度，～90g／L者為中度，～60g／L者為重度，<60g／L者為極重度。二．鑒別診斷1．嬰兒生理性貧血指生后數(shù)周到3個月的嬰兒，因生后紅細(xì)胞相對過剩，故破壞過快和過多；紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能低下，使紅細(xì)胞生成相對減少；胎兒紅細(xì)胞壽命較短，故紅細(xì)胞衰亡早；嬰兒生長發(fā)育過快；造血物質(zhì)缺乏；未成熟兒代謝率低，氧耗量小所致的貧血。此期除血紅蛋白逐漸下降（足
8、月兒可降至
