放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)質(zhì)控輻射防護(hù).ppt

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1、Radiationtherapy腫瘤放射治療學(xué)成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院劉滔放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、質(zhì)控、輻射防護(hù)回顧：腫瘤放射治療：射線(xiàn)種類(lèi)：直接電離輻射：αβ質(zhì)子束中子束…間接電離輻射：Xγ作用原理：第六章放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)第一節(jié)放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)放射治療計(jì)劃：放射治療方案的生成過(guò)程是由放射治療醫(yī)師、物理師和技師根據(jù)患者的臨床診斷，針對(duì)腫瘤放射治療的劑量、射野安排、射線(xiàn)能量的選擇以及放射治療分次情況，在實(shí)施治療前所作出的具體治療計(jì)劃與安排。放療計(jì)劃設(shè)計(jì)流程：模擬定位（獲取影像資料）勾畫(huà)治療靶區(qū)設(shè)計(jì)照射野計(jì)算劑量計(jì)劃評(píng)價(jià)與優(yōu)選計(jì)劃驗(yàn)證

2、放射治療與監(jiān)測(cè)射野修改計(jì)劃設(shè)計(jì)基本原則1、劑量準(zhǔn)確2、治療區(qū)域劑量均勻，劑量梯度≤5%3、提高腫瘤劑量，降低正常組織劑量4、腫瘤周?chē)M織不受或少受照射第二節(jié)射線(xiàn)種類(lèi)選擇根據(jù)腫瘤部位、深度、大小、分布空間選擇射線(xiàn)種類(lèi)及能量。淺層X(jué)射線(xiàn)：30~80keV深部X射線(xiàn)：100~300keVCo-60γ射線(xiàn)：1.25MV高能X射線(xiàn)：4~25MVβ電子射線(xiàn)：4~25MeV第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計(jì)劃描述一、靶區(qū)體積定義：1、腫瘤區(qū)（GTV）GTV第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計(jì)劃描述一、靶區(qū)體積定義：2、臨床靶區(qū)（CTV）GTVCTV第三節(jié)靶區(qū)體積

3、定義及計(jì)劃描述一、靶區(qū)體積定義：3、內(nèi)靶區(qū)（ITV）GTVCTVITV第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計(jì)劃描述一、靶區(qū)體積定義：4、計(jì)劃靶區(qū)（PTV）GTVCTVITVPTV第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計(jì)劃描述一、靶區(qū)體積定義：5、危及器官（OR）6、計(jì)劃危及器官（PRV）GTVCTVITVPTVORGTVCTVPTVOR二、生物靶區(qū)根據(jù)腫瘤生物學(xué)因素，由生物影像資料設(shè)計(jì)的腫瘤放射治療劑量及范圍。MRSISPECTECT/CT三、治療計(jì)劃描述處方劑量、射線(xiàn)種類(lèi)、射線(xiàn)能量、照射時(shí)間、跳數(shù)、楔形角度與楔形因子等。第四節(jié)計(jì)劃設(shè)計(jì)與評(píng)估一、照射野設(shè)計(jì)

4、（一）高能X（γ）射線(xiàn)射野1、單野照射劑量欠均勻、靶區(qū)后劑量高——不常用2、兩野交叉照射3、多野照射（二）高能電子束射野β線(xiàn)射程有限劑量坪區(qū)后衰減迅速二、計(jì)劃評(píng)估（一）等計(jì)量曲線(xiàn)和等計(jì)量面等計(jì)量曲線(xiàn)：一個(gè)平面內(nèi)劑量相同的點(diǎn)的連線(xiàn)。提供平面劑量分布情況。等計(jì)量面：三維空間內(nèi)劑量相同的點(diǎn)的連線(xiàn)。提供三維空間劑量分布信息。宮頸癌三維放療劑量圖（二）計(jì)量統(tǒng)計(jì)（三）劑量-體積直方圖1、微分DVH2、積分DVH第四節(jié)治療計(jì)劃確認(rèn)一、運(yùn)行測(cè)試二、射野驗(yàn)證1、膠片法校驗(yàn)2、電子射野影像校驗(yàn)特殊治療技術(shù)第七章第一節(jié)一、三維適形放射治療在照射

5、野方向上，每個(gè)照射野的形狀與靶區(qū)體積在該方向上的投影的形狀一致。目前三維適形治療技術(shù)主要有：①采用自制的適形擋塊多野靜態(tài)照射；②利用多葉準(zhǔn)直器形成適形射野進(jìn)行多野靜態(tài)照射；③采用固定形狀的立體定向準(zhǔn)直器作多弧旋轉(zhuǎn)照射；④以計(jì)算機(jī)控制多葉準(zhǔn)直器，使其形成跟隨靶區(qū)形狀、厚度與密度的射野，作多野或動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)照射。二、調(diào)強(qiáng)適形放療1、在照射野方向上，每個(gè)照射野的形狀與靶區(qū)體積在該方向上的投影的形狀一致；2、靶區(qū)內(nèi)和靶區(qū)表面各點(diǎn)的劑量處處相等或滿(mǎn)足特定分布的臨床要求。直線(xiàn)加速器（一）調(diào)強(qiáng)放射治療設(shè)備要求1、三維影像設(shè)備（CT、MRI、

6、SPECT、PET-CT）2、逆向治療計(jì)劃系統(tǒng)3、計(jì)算機(jī)控制的精確照射系統(tǒng)4、驗(yàn)證測(cè)量設(shè)備第二節(jié)一、立體定向照射手術(shù)（SRS）γ刀：γ刀適應(yīng)癥：1、3cm以?xún)?nèi)的聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤、淋巴瘤等顱內(nèi)腫瘤；2、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形；3、海綿狀血管瘤；4、不能手術(shù)的良性腫瘤；5、較小顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌；6、功能神經(jīng)外科疾?。喝嫔窠?jīng)痛、頑固性疼痛、帕金森氏病引起的運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等功能性疾病；7、頸7及以上節(jié)段脊髓腫瘤；8、頭頸部部分顱外腫瘤。一、立體定向放射治療（SRT）X刀立體定向放射治療（SRT）劑量與分次P58質(zhì)量保證與

7、質(zhì)量控制第八章一、質(zhì)量保證QA：為得到滿(mǎn)足一定的質(zhì)量需求而制定的所有計(jì)劃，和保證計(jì)劃的執(zhí)行具有足夠可靠性所必需的措施和標(biāo)準(zhǔn)。所有工作設(shè)備、執(zhí)行方式和參與人員的“規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)”二、質(zhì)量控制QC：保證達(dá)到QA標(biāo)準(zhǔn)而對(duì)實(shí)際工作質(zhì)量進(jìn)行的規(guī)范化測(cè)量、與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和對(duì)工作過(guò)程進(jìn)行修正。誤差檢測(cè)與校準(zhǔn)、修正QA/QC根本目的：減少治療計(jì)劃和執(zhí)行操作過(guò)程的不確定性，盡量消除或減少治療的系統(tǒng)誤差和各種隨機(jī)誤差，改善和提高治療照射劑量、分布的準(zhǔn)確性。QA/QC內(nèi)容：一、放射治療過(guò)程的誤差：1、體位固定技術(shù)2、影像資料（檢查、模擬定位）3、劑量

8、模擬和計(jì)算4、照射靶區(qū)和保護(hù)器官范圍5、治療擺位和操作6、治療中生理學(xué)誤差二、組織與實(shí)施：1、質(zhì)量管理小組或委員會(huì)2、建立：質(zhì)量保證流程和規(guī)范患者劑量檢查程序輻射安全和評(píng)價(jià)體系三、放射治療設(shè)備QA/QC：1、設(shè)備安裝驗(yàn)收2、放療設(shè)備臨床測(cè)試3、日常質(zhì)量控制驗(yàn)證放射治療的輻射防護(hù)與安全第九章第一節(jié)輻射的生