腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓.ppt

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1、腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓：又稱腰椎后關節(jié)紊亂或腰椎間小關節(jié)綜合征。是指因椎間小關節(jié)解剖位置改變，而導致脊柱功能失常所引起的一系列臨床癥候群。是引起腰痛最常見的原因之一，是一種常見病、多發(fā)病。定義多是由于彎腰后猛然站起，而導致關節(jié)突扭動使滑膜嵌插于小關節(jié)間隙，使脊柱活動受限。傷后腰部立即出現(xiàn)難以仍受的劇痛，其疼痛程度遠超過大多數(shù)的急性腰扭傷。定義脊柱是人體軀干的中軸，脊柱運動的基礎是椎間盤和后關節(jié)，運動的動力是腰部、背部、腹部諸肌肉。后關節(jié)屬于微動關節(jié),其主要功能是穩(wěn)定脊柱,不持重。腰部活動度較大，因此后關節(jié)受傷機會也較多。概述本癥多在損傷和/或

2、退變后發(fā)病，單（多）個腰椎發(fā)生細微解剖位置變化引起腰椎后關節(jié)錯縫、創(chuàng)傷性關節(jié)炎和椎間韌帶損傷為其主要病理改變，發(fā)病率由于人群不同在7.6%_37%之間，多見于青壯年。如不及時治療或反復發(fā)作，單（多）個椎體位移不能及時得到糾正，造成椎間盤受力不平衡，時間久容易導致腰椎間盤突出。概述脊柱小關節(jié)即關節(jié)突關節(jié)構(gòu)成：上椎骨的下關節(jié)突與下椎骨的上關節(jié)突和關節(jié)囊功能：穩(wěn)定脊柱，對脊柱的運動方向具有引導和控制的作用。上關節(jié)突下關節(jié)突關節(jié)突關節(jié)峽部解剖屬平面關節(jié)，關節(jié)面排列：頸椎--------水平位，胸椎--------冠狀位，腰椎--------矢狀位，腰骶------

3、--斜位。特點解剖腰椎小關節(jié)呈矢狀位，椎間關節(jié)限制了向前方的平移，因此其活動范圍較大，可側(cè)屈和前后屈伸。對旋轉(zhuǎn)活動有限制作用。解剖特點腰骶小關節(jié)呈斜位，即介于冠狀和矢狀為之間，關節(jié)囊較為松弛，可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運動。先天性生理變異好發(fā)部位。解剖特點腰椎矢狀面屈伸：自上而下逐漸增加，比其它節(jié)段活動度大冠狀面?zhèn)惹捍笾孪嗤?，腰骶關節(jié)稍小軸向面旋轉(zhuǎn)：大致相同，腰骶關節(jié)則大許多解剖解剖后關節(jié)周圍包以薄而緊的關節(jié)囊。關節(jié)囊分為內(nèi)外兩層，內(nèi)為滑膜層，外為纖維層?；觾?nèi)有豐富的感覺和運動神經(jīng)纖維，對刺激和炎癥極為敏感，其受脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關節(jié)支支配。因姿勢不良

4、或突然改變體位引起肌肉損傷或脊柱小關節(jié)錯位，滑膜嵌頓從而破壞了脊柱力學平衡和脊柱運動的協(xié)調(diào)性。同時各種損傷刺激可刺激感覺神經(jīng)末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痙攣，肌肉痙攣進而可引起關節(jié)解剖位置的改變，發(fā)生交鎖或扭轉(zhuǎn)。長期的交鎖及各種炎性反應的刺激均可導致小關節(jié)粘連而影響其功能。RL病因病機病因病機RL1、病因主要是外力的作用。這種外力主要有以下幾種：拉應力壓應力屈伸應力旋轉(zhuǎn)應力復合應力病因病機2、病理關節(jié)錯位（位移）滑膜嵌頓肌肉痙攣炎癥滲出RL診斷依據(jù)外傷史：患者大都有腰部扭傷、閃傷的病史；有慢性腰痛史的青壯年可能因日常生活中的輕微動作而產(chǎn)生腰部劇痛，突然

5、腰部不能活動，被迫臥床休息者；此類患者少數(shù)人可有放射性疼痛。老年患者多因脊椎退行性變、身體肥胖發(fā)病。疼痛：傷后即痛（一般多因小關節(jié)滑膜嵌頓引起），腰痛難忍，表情痛苦，不敢活動，懼怕別人搬動，輕輕移動下肢則疼痛無法忍受。等嵌頓解除后，劇痛可自行緩解或轉(zhuǎn)為一般扭傷性腰痛亦可有神經(jīng)根刺激癥狀。患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活動明顯受限，損傷的關節(jié)突關節(jié)及其同節(jié)段上的棘突偏左或偏右，并伴有壓痛X線改變：可見小關節(jié)間隙不對稱、狹窄或消失；關節(jié)面錯位相嵌；小關節(jié)面骨質(zhì)密度增高；小關節(jié)骨質(zhì)增生；椎體后關節(jié)排列方向不對稱，腰椎側(cè)彎和后突，椎間隙左右寬窄不等及退變性滑脫等。注意

6、：X線改變與臨床癥狀并一定是一致的診斷依據(jù)鑒別診斷腰椎間盤突出癥：有放射性坐骨神經(jīng)疼痛史，椎旁放散性壓痛，除棘突偏歪外，存在椎間隙改變，影像學支持。腰椎壓縮骨折：外傷史，影像學支持。鑒別診斷第三腰椎橫突綜合癥：病程較久，腰部疼痛，活動后減輕，棘突無偏歪。強直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，實驗室檢查及骶髂關節(jié)CT支持。骨腫瘤、骨結(jié)核：患者疼痛、劇烈，根據(jù)病史及影像學檢查治療治療原則舒筋活血行氣止痛整復錯縫治療目的糾正小關節(jié)錯位，治療軟組織損傷。治療腰椎后關節(jié)紊亂癥多為保守治療，其中以手法治療為主，配合休息、理療、熱敷、封閉等。手法治療包括有：脊柱定點旋轉(zhuǎn)復位法、

7、晃腰推拿法、臥位斜扳法、提腿壓腰法、抱膝滾動法、循經(jīng)點揉法、仰臥牽抖法等。治療注意事項本病多是由于彎腰姿勢不當或有力過猛，使腰椎后關節(jié)滑膜被嵌頓于腰椎后關節(jié)之間引起的，以劇烈疼痛、活動障礙為主要表現(xiàn)。1．做腰部扳法前，先做腰部放松手法有利于扳法的有效使用。2．患者腰部自然放松，能為扳法整復創(chuàng)造有利條件。本法操作的關鍵技術：一是明確損傷節(jié)段，確定斜扳作用力支點，選擇相應的腰部扳法；二是需聯(lián)系腰部分段斜扳法操作熟練度。注意事項1、癥狀緩解或消失后，應適當休息，以穩(wěn)定治療效果；2、注意腰部保暖，必要時可用腰圍加以保護，緩解期應加強腰背肌功能鍛煉。3、完全康復后，

8、進行加強胸背及腰背肌力的功能鍛煉，增強保護機制。END