藥物洗脫支架.ppt

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1、心血管常用介入診療技術冠狀動脈造影PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)腔內(nèi)電生理檢查射頻消融(主要治療快速心律失常)人工起搏器安裝(治療緩慢心律失常)先天性心臟病介入診療經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴張術主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術肥厚性梗阻型心肌病化學消蝕術經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術+支架術冠脈介入治療方法匯總PCIPTCA冠脈支架其他介入普通球囊切割球囊雙導絲球囊金屬裸支架合金支架藥物支架冠脈旋磨放射治療心肌干細胞移植術從PTCA到PCI從PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術）到PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）,不斷發(fā)展提高療效。冠狀動脈

2、內(nèi)支架術的進展PTCAstent冠狀動脈內(nèi)支架的應用由1994年的4%增加到目前的80%冠狀動脈內(nèi)去斑塊技術則從1994年的25%降至目前的5%1、冠狀動脈造影（CAG）：是利用特制定型的心導管經(jīng)皮穿刺入股動脈沿降主動脈逆行至升主動脈根部，分別將導管置于左，右冠脈口，在注射顯影劑的同時行X光電影攝像或磁帶錄像，了解左或右冠狀動脈血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，是診斷冠心病的“金標準”。62、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(PTCA)它是在冠狀動脈造影的基礎上，將球囊導管送

3、到冠狀動脈內(nèi)靶病變處,對阻塞性病變進行球囊擴張,借助球囊擴張和機械張力解除冠狀動脈狹窄,增加心肌供血，緩解癥狀和改善心功能的一種非外科手術方法。7球囊PTCA是最早的冠脈介入治療（1977年Gruentzig，1984年鄭），早期系列改善率>90％。但殘余狹窄30～35％，6個月內(nèi)再狹窄30～50％，急性血管閉塞5～8％(PTCA)1977年五月Dr.Gruentzig在開心搭橋手術中進行了第一例實人冠脈腔內(nèi)成形術1977年九月Dr.Gruentzig首次在清醒的人體上進行了PTCA手術PTCA原理*擠碎斑塊

4、*擠壓和重新排列斑塊*血管舒通經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術經(jīng)皮股（肱或橈）動脈穿刺法，將球囊導管沿主動脈逆行送至冠狀動脈病變部位，利用加壓充盈球囊的機械作用，直接擴張狹窄病變。其治療效果比藥物可靠且較理想，又比心外科CABG簡便且創(chuàng)傷小而成為當今冠心病的主要治療技術之一。PTCA的作用機制內(nèi)膜撕裂和斑塊碎裂球囊擴張時使斑塊物質(zhì)撕裂、破碎，內(nèi)膜撕裂至中層，造成一個通道，使血流通過，是PTCA的主要機制。局部動脈瘤形成PTCA時由于血管壁隨著紡錘形擴張而被撐張，以致局部動脈瘤形成。斑塊壓縮與重建目前尚未證實粥樣硬化物質(zhì)

5、被壓縮及重新分布。PTCA的適應證臨床適應證①穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛②急性心肌梗塞③左室功能受損④高齡⑤冠狀動脈搭橋術后血管適應證①單支和多支血管病變，②被保護的左主干病變，③大隱靜脈橋、內(nèi)乳動脈橋，④孤立、一支多處、長病變，⑤向心性、偏心性病變，⑥成角病變、分叉處病變，⑦不完全和完全閉塞病變，⑧近端（包括開口處）病變，⑨中段和遠端病變，⑩鈣化病變。PTCA的禁忌證①未被保護的左主干病變②陳舊（>4y）退變性、彌漫性、易脆性病變的大隱靜脈橋③明顯擴張血管段的病變PTCA的并發(fā)癥冠狀動脈損傷死亡（1-2%）冠脈

6、穿孔和心包填塞（1%）血管夾層急性閉塞分支閉塞無再流現(xiàn)象指PCI后在無夾層，痙攣，血栓及明顯殘余狹窄時血流明顯減慢周圍血管及穿刺點PTCA在冠心病治療中的地位PTCA是一種治療阻塞性冠狀動脈病變行之有效、安全的方法，是應用最為廣泛的心肌血運重建技術，也是其他血管介入治療技術的基礎。其創(chuàng)傷小、恢復快、可反復進行。仍不能取代藥物等其他治療方法。PTCA的遺留問題PTCA（單純球囊擴張術）后六個月內(nèi)再狹窄率高達50%。早期的血管彈性回縮和晚期的血管重塑冠狀動脈腔內(nèi)支架置入術支架置入術引入的原因PTCA后冠脈內(nèi)可能內(nèi)

7、膜夾層或撕裂。阻礙血流的通暢，易導致擴張部位的血栓形成及閉塞。冠狀動脈內(nèi)再狹窄發(fā)生率較高，可達30%～50%。冠狀動脈內(nèi)支架植入術支架是一個網(wǎng)格狀的金屬架，通過球囊導管置入血管內(nèi)充盈球囊使支架擴張，直至其撐開血管壁一旦球囊減壓并撤出導管，支架將永遠留在病變血管處，以保證血管通暢，增加了心肌的血供支架術原理擠壓和封住撕裂的斑塊修復動脈壁局灶性損傷形成永久性支撐架保持血管舒通置入裸金屬支架可以解決血管彈性回縮和血管重塑的問題。冠狀動脈腔內(nèi)支架的主要作用有效處理的PTCA術中內(nèi)膜撕裂和血管急性閉塞，從而避免急性心肌

8、梗死的發(fā)生。減少PTCA即刻血管壁彈性回縮造成的過大殘余狹窄，從而改善即刻效果及遠期再狹窄率。冠狀動脈腔內(nèi)支架的應用降低冠狀動脈急性閉塞的發(fā)生率。減少急診CABG的需求并降低再狹窄率。減少靶病變的血管重建的需求。在美國，從1994年的5.4%上升至1997年的69%，現(xiàn)在PCI中支架置入的比例約占70%～80%。冠心病介入治療與再狹窄造影再狹窄率PTCA術后30%到50%支架置入術后17%到30%藥