糖尿病病例分析資料.ppt

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時間:2020-06-17

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1、護理病例分析與臨床思維---內(nèi)分泌系統(tǒng)病例陳凌玉[病例]患者,葉女士,50歲,公司職員。一天前無明顯誘因下出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉,血糖29.74mmol/l。遂來我院進一步治療。請問:接到這樣的病人,你考慮什么?接下來該怎么辦?3?急性胃腸炎其他4完善病史資料完善體檢實驗室檢查特殊檢查?[病例]【病史】:10年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多尿,每日飲水1.5個熱水瓶,尿量增加,具體不詳,飯量稍增加,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,測血糖升高,具體不詳,診斷為糖尿病,給予二甲雙胍,達美康口服降糖。血糖控制不滿意。10年來患者出現(xiàn)夜尿逐漸增多,目前為6-7次/

2、晚。6【個人史、家族史】:喜愛肉食,不愛運動,無煙酒嗜好,高血壓10年,每日服洛丁新1片,血壓控制在130/80mmHg左右;無藥物過敏;父母兄弟均患有高血壓?!拘睦砗蜕鐣顩r】:焦慮,擔(dān)心預(yù)后;家中有老伴、兒女,對其疾病關(guān)心;有醫(yī)保,經(jīng)濟狀況好[病例]7【體格檢查】:T38.0℃,P94次/分,R23次/分,BP140/85mmHg。體重下降10kg,神志清,稍煩躁,皮膚彈性稍差,鞏膜皮膚無黃染,伴有視物模糊,心肺(—),腹軟,壓痛、反跳痛(-),無四肢皮膚破潰,有肢體麻木,無皮膚瘙癢,無雙下肢浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)。[病例]8【

3、實驗室檢查】:血糖29.74mmol/l[病例]該病人陽性癥狀及表現(xiàn)?糖尿病史,夜尿增多?伴有視物模糊,肢體麻木?惡心、嘔吐、腹瀉?煩躁,皮膚彈性差?體溫38.0℃,脈搏94次/分,呼吸23次/分,血壓140/85mmHg?體重下降10kg?血糖29.74mmol/l【問題1】該病人初步診斷考慮什么?急性胃腸炎糖尿病酮癥酸中毒【問題2】診斷依據(jù)?1、糖尿病史,血糖控制不理想2、癥狀及體征:惡心、嘔吐、腹瀉,煩躁、皮膚彈性差3、體溫38.0℃,脈搏94次/分,呼吸23次/分,血壓140/85mmHg4、血糖29.74mmol/l【問題3

4、】確診糖尿病酮癥酸中毒還需要作哪些檢查?1、血氣分析,酸中毒嗎?2、尿常規(guī)、尿糖、24小時尿糖?3、血酮體、尿酮體?4、血糖?5、血電解質(zhì)?腎功能?(血鉀、血鈉氯、肌酐尿素氮、尿蛋白)糖尿病酮癥酸中毒DKA定義是急性代謝并發(fā)癥。脂肪大量分解,血清酮體積聚超過正常,稱為酮癥,當(dāng)發(fā)生代謝性酸中毒時稱為酮癥酸中毒。病情嚴重者會發(fā)生昏迷。糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)“三多一少”加重,極度口渴、無力消化道癥狀:厭食、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉呼吸道癥狀:呼吸深快,爛蘋果味脫水征:皮膚黏膜干燥,彈性減退,眼眶凹陷,BP下降,肢冷,尿少,脈細CNS癥狀:煩躁

5、、頭痛、嗜睡、昏迷糖尿病酮癥酸中毒實驗室檢查血酮體升高、尿酮體陽性血糖16.7-33.3mmol/L(300-600mg/dL)代謝性酸中毒血鉀:正?;蚪档外c、氯:降低血肌酐、尿素氮:升高糖尿病酮癥酸中毒?酮癥酸中毒的誘因有哪些?Ⅰ型糖尿病有自發(fā)傾向2型誘因:感染、胰島素劑量不足或中斷、外傷、手術(shù)、麻醉、精神刺激、妊娠和分娩、飲食不當(dāng)酮癥酸中毒如何處理??糖尿病酮癥酸中毒治療原則1、補液:生理鹽水,第1~2小時1000-2000ml,24小時5000-8000ml。血糖降至13.0mmol/L,則換用葡萄糖水(5%GS:2-4g:1)

6、2、胰島素:小劑量胰島素:0.1U/kg·h每小時降血糖3.9-6.0mmol/L3、補鉀4、糾酸≤7.0小劑量碳酸氫鈉5、祛除誘因:抗感染6、處理并發(fā)癥:休克、心衰、心律失常、腎衰、腦水腫糖尿病并發(fā)癥?【問題5】糖尿病并發(fā)癥的分類急性慢性大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖感染冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變20急性并發(fā)癥:高滲性昏迷?脫水,較DKA重?高血糖(33.3-66.6mmol/L)?高血漿滲透壓(330-460mmol/L)?50-70歲老人常見,2/3無糖尿病史或輕癥?起病慢,多飲、多尿、食欲減退,

7、晚期尿閉、休克?精神癥狀突出,常有意識障礙、幻覺、昏迷?無酮癥酸中毒高滲性昏迷誘因?21?感染?急性胃腸炎?不合理限制水?腦卒中?嚴重腎病?血液透析、腹膜透析?靜脈營養(yǎng)?胰腺炎?藥物:利尿藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑急性并發(fā)癥:低血糖低血糖:≤2.8mmol/L為診斷標準;糖尿病人:≤3.9mmol/L----低血糖1.空腹低血糖:使用過多胰島素、口服藥2.餐后低血糖:胰島素分泌時相推遲第一相:餐后0-30分鐘(推遲至餐后4-5小時)第二相:餐后1-2小時。急性并發(fā)癥:感染高血糖→組織糖↑→G+菌生長↑抵抗力下降(WBC吞噬運動下降)→

8、感染1.皮膚癤腫2.肺TB、肺炎、腎盂腎炎3.足癬、體癬等真菌感染4.足和手輕度損傷→感染、壞死5.傷口不宜愈合糖尿病并發(fā)癥的分類急性慢性大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖感染冠心病腦血管病變外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)

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