十大癥狀-胡蓉.ppt

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1、腫瘤患者十大癥狀的處理胡蓉十大常見癥狀疼痛惡心、嘔吐食欲減退（或厭食）便秘發(fā)熱口腔潰瘍腹瀉腹脹褥瘡抑郁、焦慮和睡眠障礙一、疼痛發(fā)生率最高80%晚期患者伴有中到重度疼痛主觀性癌性疼痛的特點：1、慢性疼痛2、化學(xué)刺激or機械刺激3、抗癌治療+對癥處理正確給藥的原則口服給藥按時給藥足量給藥三階梯給藥個體化給藥三級止痛一級：解熱鎮(zhèn)痛藥物，如阿司匹林、布洛芬、扶他林等，有劑量限制二級：弱阿片類藥物，如曲馬多、可待因、強痛定等，無“天花板”效應(yīng)三級：強阿片類藥物，如美施康定、美菲康等，若不能口服，可以肌肉注射等，也可選擇芬太尼等。三個概念耐藥性生理依賴心理依賴二、惡心、嘔吐調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：清淡、避免油膩和甜

2、食、不要太稀、多吃水果環(huán)境力求舒適合理使用藥物：化療前預(yù)防性用藥，如5-HT3拮抗劑、類固醇激素（DXM>10mg）和大劑量胃復(fù)安（1-3mg/kg）等，必要時可聯(lián)用TIPS延遲性惡心、嘔吐：難控制，提前預(yù)防及控制，可用糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重頑固的惡心、嘔吐：安定、異丙嗪+氯丙嗪影響因素：化療劑量大、既往化療嘔吐重等三、食欲減退（或厭食）僅次于惡心、嘔吐的胃腸道反應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)提供良好的進食環(huán)境選用改善食欲或止吐藥物：甲地孕酮等必要時可予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)四、便秘原因：1、患者長時間臥床休息2、化療藥物：VLB、VCR、VDS、NVB、TXT；長春堿類可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻3、止吐藥4、止痛藥物處理原則調(diào)

3、整飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)運動適當(dāng)選用緩瀉劑，如杜密克等灌腸五、發(fā)熱常見并發(fā)癥和重要死因感染性：高熱、反復(fù)、遷延不愈腫瘤壞死的吸收熱：低熱、持續(xù)、以下午和夜間尤甚藥物性：BLM、PYM約1/3的患者發(fā)熱、生物制劑等處理原則盡早使用廣譜抗生素、聯(lián)合用藥、足夠療程、靜脈給藥結(jié)合藥敏調(diào)整若培養(yǎng)陽性，至少10-14d；培養(yǎng)陰性，即使不再發(fā)熱，必須N>0.5*10^9/L；停用抗生素時，所有感染癥狀必須全部消失若白細(xì)胞低下所致，同時使用升白藥物加強支持處理原則癌性發(fā)熱只需選擇解熱鎮(zhèn)痛藥即可，但必須排除感染的存在預(yù)防性使用解熱鎮(zhèn)痛藥六、口腔潰瘍保持口腔清潔：漱口、口腔護理補充維生素、飲水藥物適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染七、

4、腹瀉化療相關(guān)性：5-Fu、CPT-11等感染性：細(xì)菌、真菌（水樣）處理：飲食調(diào)節(jié)肛周皮膚護理藥物治療藥物治療輕中度-苯乙呱啶+易蒙停嚴(yán)重-苯乙呱啶+阿托品5-Fu所致-奧曲肽CPT-11所致-大量易蒙停感染性-抗生素八、腹脹腹部腫瘤常見脹氣：1、選用全胃腸動力藥，加強胃腸蠕動；2、中成藥如木香順氣丸；3、肛門排氣腹水：引流？利尿？補充蛋白？九、褥瘡長期臥床、營養(yǎng)不良預(yù)防為主：保持清潔、經(jīng)常翻身局部治療、物理治療十、抑郁、焦慮和睡眠障礙加強心理疏導(dǎo)及時解除痛苦告知家屬、24小時陪護適當(dāng)使用抗焦慮、抗抑郁及催眠藥物ThankYou！