發(fā)熱患兒的治療及護(hù)理.ppt

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1、發(fā)熱患兒的治療及護(hù)理金川縣人民醫(yī)院馬興蓉2016年12月主要內(nèi)容概念病因發(fā)病機(jī)制發(fā)熱的分類發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響治療護(hù)理正常體溫正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。腋窩36-37?C舌下36.3-37.2?C直腸36.5-37.7?C通常情況下，腋溫低于口溫0.5℃,肛溫則高出0.5℃。體溫升高過熱(體溫>調(diào)定點)生理性體溫?病理性體溫?發(fā)熱(體溫＝調(diào)定點）)體溫升高體溫升高：體溫上升超過正常值的0.5℃調(diào)節(jié)性體溫升高被動性體溫升高當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的

2、功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。(一)發(fā)熱概念（二）過熱概念非調(diào)節(jié)性體溫升高，調(diào)定點并未發(fā)生移動，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙或散熱障礙及產(chǎn)熱器官異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點相適應(yīng)的水平上，是被動的體溫升高，把這類體溫升高稱為過熱。發(fā)熱與過熱的比較下列哪些情況屬于發(fā)熱？5km長跑后，測體溫40℃流行性感冒時，測體溫38.5℃甲亢患者，測體溫39℃3歲小孩，受到驚嚇時，測體溫38℃中暑時，測體溫40℃瘧疾時，測體溫41℃生理性體溫升高過熱發(fā)熱生理性體溫升高發(fā)熱過熱病因引起小兒發(fā)燒的原因有很多，大體而言可分為以下三大類：一、外在因素：

3、小兒體溫受外在環(huán)境影響，如天熱時衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。二、內(nèi)在因素：生病、感冒、氣管炎、喉嚨發(fā)炎或其他疾病。三、其他因素：如預(yù)防注射，包括麻疹、白喉、百口咳、破傷風(fēng)等反應(yīng)。感染性各種急性傳染病如麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、菌痢、傷寒均可伴有發(fā)熱。上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、中耳炎、敗血癥、皮膚感染、尿路感染、化膿性腦膜炎等感染性疾病也會引起發(fā)熱。非感染性結(jié)締組織病如風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等均可有發(fā)熱小兒脫水熱、藥物熱、暑熱癥、腫瘤、白血病以及顱腦外傷后的中樞性發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。發(fā)熱的分類臨床上根據(jù)體溫

4、的高低可分為:低熱:37.5℃～38℃;中度熱:38.1～39℃;高熱:39.1～41℃;超高熱＞41℃若體溫超過0.5℃或一日間體溫波動超過1℃以上，可認(rèn)為發(fā)熱。發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱。發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)定點?下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管收縮，散熱?寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱?體溫?VSA負(fù)調(diào)節(jié)外發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EP正調(diào)節(jié)POAH發(fā)熱對小兒機(jī)體的影響對能量代謝的影響對水、電解質(zhì)平衡的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響對免疫系統(tǒng)的影響發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響對能量代謝的影響產(chǎn)熱是機(jī)體耗氧量增加、各種營養(yǎng)物質(zhì)代謝加快的過程。體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13

5、％，從而使糖、肪、蛋白質(zhì)的代謝速度加快。若持久發(fā)熱，營養(yǎng)物質(zhì)沒有得到相應(yīng)的補(bǔ)充，患兒就會消耗自身的物質(zhì)導(dǎo)致消瘦和體重下降。嚴(yán)重者可因營養(yǎng)不良進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響對水、電解質(zhì)平衡的影響發(fā)熱時皮膚及呼吸道水分的蒸發(fā)及退熱時大量出汗導(dǎo)致的水、Na+、Cl-大量丟失。可引起機(jī)體水、電解質(zhì)平衡紊亂。嚴(yán)重時可出現(xiàn)脫水、休克及酸中毒。甚至導(dǎo)致患兒死亡。因此高熱患兒退熱期應(yīng)及時補(bǔ)充水分和適量的電解質(zhì)，以矯正體內(nèi)水、電解質(zhì)的紊亂。發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟等原因，發(fā)熱使小兒神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高

6、，患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁，高熱時容易引起熱驚厥。發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響發(fā)熱時，心率、呼吸頻率都會有不同程度的加快以滿足機(jī)體對能量及氧的需求。但是長時間的發(fā)熱，由于脫水、呼吸肌無力，反而有誘發(fā)循環(huán)衰竭、心臟衰竭、呼吸衰竭的危險。發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響對免疫系統(tǒng)的影響有研究表明，一定程度的發(fā)熱能提高某些免疫細(xì)胞的功能，從而提高機(jī)體的抗感染能力。在急性傳染病中，一定程度的體溫升高常表示機(jī)體有良好的反應(yīng)能力；而發(fā)熱不顯著甚至體溫不升高的，則預(yù)示機(jī)體反應(yīng)能力較差，甚至有些病例可能預(yù)后不良。相對的，發(fā)熱超出一定的范圍、時間，則會給機(jī)體的免疫系統(tǒng)帶來

7、“災(zāi)難”。各年齡段小兒發(fā)熱的特點新生兒1由于新生兒棕色脂肪少，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育又不完善，故體溫調(diào)節(jié)能力差，因此非感染性發(fā)熱較為多見。而當(dāng)嚴(yán)重感染時，體溫則往往不升。嬰幼兒2學(xué)齡期4此期患兒生理功能發(fā)育相對成熟，年齡越大臨床表現(xiàn)越接近成人。發(fā)熱時患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀。免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發(fā)熱，并且該年齡期的小兒腦的興奮系統(tǒng)與抑制系統(tǒng)的動態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥，加之本年齡期小兒消化功能差，易發(fā)生吐瀉及食欲不振，造成體內(nèi)液體不足。學(xué)齡前期3此期小兒對疾病有一定的抵抗力，一般病情較

8、輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。治療病因治療查出病因、