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1、心的臨床應(yīng)用與解剖Thecardiacclinicalapplicationanddissection--心內(nèi)科黃程琳J(rèn)asmine血液流動(dòng)方向?yàn)椋荷舷虑混o脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺循環(huán)→肺靜脈→左心房→左心室→主動(dòng)脈→體循環(huán)→上下腔靜脈心的外形、位置和毗鄰Thecardiaccontour.positionandadjoining心的外形Thecardiaccontour一個(gè)近似前后略扁的圓錐體（圖1－1）心尖朝左前下方，心底朝右后上方；中國(guó)人心長(zhǎng)軸長(zhǎng)約12～14cm,橫徑9～11cm,前后徑6～7cm.大小如拳。心底冠狀溝繞心一周，分心為房和室（房室溝）前
2、后面有前后室間溝，心尖交匯處為心尖切跡。室間溝將心分為左右。心的外形可分為一底一尖，四個(gè)面和四個(gè)緣。anonymaarcusaortaeprecavarightatriumrightventricularapexcordisThecardiaccontourleftventricularpulmonaryarteryleftatrialeftinferiorpulmonaryveinleftpulmonalissinistraarteryligament心的外形－心底Thecardiaccontour--baseofheart心底：朝向左后上，略呈方形，主要由右房
3、構(gòu)成，小部為左房。為上下腔靜脈入口。不同于臨床上“心底”的概念（心室底部）。升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干在心房前方相互交叉；心的外形－心尖、胸肋面Thecardiaccontour--apexcordis.faciessternocostal心尖：朝向左前下，左室一部分。投影位置平對(duì)左第五肋間，鎖中線內(nèi)1～2cm處，可觸及或看到。胸肋面：前面，朝向前上稍凸隆。大部為右房和右室構(gòu)成，左側(cè)小部為左心耳和左室構(gòu)成。左右心耳從兩側(cè)夾持肺動(dòng)脈根部。心的外形－膈面、左右側(cè)面膈面：下面，朝向后下，較平坦，坐于膈上。大部為左室，小部為右室（圖1－2）左側(cè)面：朝向左上，幾乎全為左室，僅小部為
4、右室構(gòu)成。右側(cè)面：由右室構(gòu)成，與上下腔靜脈相續(xù)，在右側(cè)面與胸肋面之間有界溝，正對(duì)右房?jī)?nèi)面的界嵴，是固有心房和腔靜脈竇的分界。心的外形－四個(gè)緣上緣：由左房構(gòu)成有上腔靜脈注入前方有升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干遮蓋?！坝揖墶保褐饕糜赬線造影，由右心房構(gòu)成。左緣：斜向左下，圓，將胸肋面與左側(cè)面分開(kāi)，大部由左室構(gòu)成，小部為左心耳。下緣：近似水平，略向左下方傾斜。較為銳利，大部由右心室構(gòu)成，心尖由左心室構(gòu)成。心的位置和毗鄰胸腔前下部，中縱隔內(nèi)，偏左，外裹心包。2/3位于中線左側(cè)；長(zhǎng)軸自后上方向左前下方傾斜，與正中矢狀面呈45°角，如右手執(zhí)筆的方向；臨床心內(nèi)注射部位在胸骨左緣第四或第五
5、肋間隙進(jìn)針。心腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)－右心房位于心的右上方，壁薄腔大；國(guó)人容積57ml，壁厚2mm.內(nèi)腔分為前后部，前為固有心房，后部為腔靜脈竇，以界嵴分界，相對(duì)于表面界溝固有心房和心耳內(nèi)壁有梳狀肌，在心耳處呈網(wǎng)狀，是血栓形成部位。腔靜脈竇位于心房后部，內(nèi)壁光滑無(wú)肉柱；冠狀竇口位于下腔靜脈與右房室口間，口后緣有冠狀竇瓣，冠狀竇口口徑10～13mm，其位置有變異；心腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)－右心房卵園窩：右房?jī)?nèi)壁后中下部一卵圓形淺窩（圖1－4），直徑為上下150～250mm，面積2770mm*,窩的中點(diǎn)距上下腔靜脈后壁中點(diǎn)連線的橫向距離為16mm，窩的上緣距三尖瓣前瓣與隔側(cè)尖交界處引向房
6、間隔的水平線下方的距離為17mm，窩中點(diǎn)的厚度為1mm，中點(diǎn)有竇道樣裂隙通左房的為10％，窩中點(diǎn)距冠狀竇口中點(diǎn)為19.7mm，距膜性房間隔為22mm,距三尖瓣側(cè)尖中點(diǎn)的距離為25.1mm，距主動(dòng)脈隆凸底部的距離為24.7mm，其前上緣為卵園窩緣，緣在12、3、6、和9點(diǎn)鐘的厚度為4.1、3.2、2.3和3.3mm.是穿房間隔左心導(dǎo)管術(shù)時(shí)的重要標(biāo)志。右房前下部為右房室口。心腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)－右室位于左心房左前下方，最靠前，容積85ml，內(nèi)腔為三角形，壁厚3～4mm，以室上嵴為界分為流入道和流出道。流入道的入口為房室瓣口，周徑平均11cm；室壁有許多相互交錯(cuò)的肌肉隆起－肉
7、柱；三組乳頭肌與三尖瓣相連，其中較大的叫圓錐乳頭肌，其后下方會(huì)有右束支通過(guò)；乳頭肌的功能是保證血流單向流動(dòng)右室肉柱中有一條隔緣肉柱，右束支從其內(nèi)通過(guò)；室上嵴介于右室流入道與流出道之間，為一弓形肌肉隆起，分為壁帶、漏竇隔和隔帶。漏竇隔位于肺動(dòng)脈左右瓣下方，其深面是主動(dòng)脈右竇。心腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)－左房四腔中最靠后，位近中線，右房的左后方（圖1－1），后方鄰食管和胸主動(dòng)脈。容積同右房，壁厚3mm；左前方為左心耳，耳內(nèi)肉柱海綿狀，血流緩慢。壁光滑各有一對(duì)肺靜脈口（圖1－2）纏繞在肺靜脈壁上的心房肌內(nèi)有P細(xì)胞，是房顫的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。左心房和肺靜脈位置心腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)－左室位于右心室
8、的左后下方
