丘腦的解剖與臨床.ppt

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1、丘腦的解剖與臨床背側(cè)丘腦核團(tuán)前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群腹前核腹外側(cè)核腹層背層腹后核腹后內(nèi)側(cè)核腹后外側(cè)核髓板內(nèi)核群后側(cè)核群核名接受纖維發(fā)出纖維投射區(qū)丘腦前核乳頭丘腦束扣帶回皮質(zhì)、海馬、穹隆等背內(nèi)側(cè)核丘腦其它核團(tuán)額葉前部皮質(zhì)腹前核腹外側(cè)核小腦、蒼白球、黑質(zhì)傳入纖維大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)腹后內(nèi)側(cè)核三叉丘系大腦皮質(zhì)軀體感覺(jué)區(qū)腹后外側(cè)核味覺(jué)纖維、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束大腦皮質(zhì)軀體感覺(jué)區(qū)內(nèi)側(cè)膝狀體下丘臂的聽(tīng)覺(jué)纖維大腦皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞外側(cè)膝狀體視束大腦皮質(zhì)視覺(jué)中樞軀干痛溫覺(jué)和粗觸覺(jué)通路周?chē)唤?jīng)脊神經(jīng)軀干、四肢皮膚的感受器粗觸覺(jué)和壓觸覺(jué)纖維經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉組成脊髓丘腦前束大腦皮質(zhì)中央

2、后回中上部及旁中央小葉后部丘腦腹后外側(cè)核(III級(jí)神經(jīng)元)丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢痛溫覺(jué)纖維經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉組成脊髓丘腦側(cè)束脊髓后根神經(jīng)節(jié)(I級(jí)神經(jīng)元)脊髓后角固有核(II級(jí)神經(jīng)元)中樞突經(jīng)后根進(jìn)入脊髓上升1-2個(gè)節(jié)段面部痛溫覺(jué)和粗觸覺(jué)通路觸覺(jué)纖維止于三叉神經(jīng)感覺(jué)主核痛溫覺(jué)纖維沿三叉神經(jīng)脊束下降口周纖維止于核上部，面部纖維止于核下部三叉神經(jīng)脊束核丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部的下1/3區(qū)面部感受器面肌、眼外肌、三叉神經(jīng)支配肌周?chē)唤?jīng)眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)(I級(jí)神經(jīng)元)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支深感覺(jué)纖維經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)不換元直接止于三叉神經(jīng)中腦核丘腦腹后

3、內(nèi)側(cè)核此二核發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)組成三叉丘系深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)周?chē)唤?jīng)脊神經(jīng)中樞突經(jīng)后根進(jìn)入后索組成薄束、楔束內(nèi)側(cè)丘系交叉丘腦腹后外側(cè)核(III級(jí)神經(jīng)元)中央后回中上部及旁中央小葉后部肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)骨膜本體感受器和皮膚精細(xì)觸覺(jué)感受器脊髓后根神經(jīng)節(jié)(I級(jí)神經(jīng)元)延髓薄束、楔束核(II級(jí)神經(jīng)元)丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙：各種感覺(jué)障礙均發(fā)生但深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)重于淺感覺(jué)(丘腦的外側(cè)核群傳導(dǎo)淺感覺(jué)的纖維有部分不交叉？)軀干感覺(jué)障礙重于面部(來(lái)自面部的傳入纖維止于腹后內(nèi)側(cè)核，來(lái)自軀體的纖維止于腹后外側(cè)核，可能與供血有關(guān)？)。丘腦痛：原因不明，可能與大腦皮

4、質(zhì)對(duì)丘腦的抑制作用通路受損有關(guān)，止痛藥效果不理想，AEDs可能有效。第一個(gè)癥狀：感覺(jué)障礙額、頂、顳、枕皮質(zhì)腦橋核皮質(zhì)腦橋纖維腦橋小腦束(腦橋臂)交叉小腦皮質(zhì)(新小腦)為主齒狀核紅核丘腦束丘腦腹前核、腹外側(cè)核軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)脊髓前角細(xì)胞紅核紅核脊髓束參與共濟(jì)環(huán)路交叉對(duì)側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)：病變侵犯齒狀核、紅核至丘腦腹外側(cè)核的纖維聯(lián)系時(shí)。也可出現(xiàn)對(duì)側(cè)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，或兩者可同時(shí)有。第二個(gè)癥狀：對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)參與錐體外系環(huán)路運(yùn)動(dòng)感覺(jué)區(qū)皮質(zhì)紋狀體纖維新紋狀體紋狀體蒼白球纖維蒼白球蒼白球丘腦纖維丘腦腹前核、腹外側(cè)核軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)黑質(zhì)中腦頂蓋紋狀體黑質(zhì)纖維第三個(gè)癥狀：對(duì)側(cè)錐體外系癥

5、狀丘腦與紋狀體之間有往返纖維聯(lián)系，病變時(shí)可直接侵犯鄰近的紋狀體，故可出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身肢體的手足徐動(dòng)和舞蹈。第四個(gè)癥狀：丘腦癡呆及情感障礙丘腦背內(nèi)側(cè)核與額葉皮質(zhì)有聯(lián)系，涉及意識(shí)性活動(dòng)和記憶，影響心境和情感調(diào)節(jié)。下丘腦乳頭體乳頭丘腦束丘腦前核扣帶回、穹隆、海馬丘腦性癡呆主要表現(xiàn)為記憶障礙，順行性、逆行性遺忘，虛構(gòu)及定向障礙。丘腦中央核群還接受來(lái)自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳入纖維，再發(fā)出丘腦皮質(zhì)纖維彌散投射至皮質(zhì)廣泛區(qū)域。其受累時(shí)可能出現(xiàn)意識(shí)障礙。累及后丘腦(內(nèi)、外側(cè)膝狀體)時(shí)，可產(chǎn)生同向性偏盲。