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1、從醫(yī)院感染暴發(fā) 看醫(yī)院感染防控工作衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅二○○九年十月2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。我部接到短信舉報(bào)后組織調(diào)查、給予通報(bào)批評、召開全國電視電話會議。通報(bào)后：——某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀?！?0月9日-18日，吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU綜合病房6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼氏不動桿菌感染，10月23日、25日又先后報(bào)告2名感染患者。共8名患者感染鮑曼氏不動桿菌。2009年——山西省兩所醫(yī)院20名患
2、者血液透析感染丙肝；——薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。一、我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染?！?005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生16
3、6名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2005年，某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除?！中g(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。關(guān)于暴發(fā)事件分析（一）引起感染的病原菌——鼠傷寒沙門氏菌——柯薩奇病毒——結(jié)核分支桿菌——綠膿桿菌——克雷伯菌——鮑蔓不動桿菌（二）感染科室：新生兒室（NICU）重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)室（三）感染途徑：接觸傳播為主傳播方式:——共同來源——帶菌者傳播——交叉感染新生兒感染是新生兒期發(fā)病率最高，威脅最大的一組疾病。上海的一項(xiàng)調(diào)查顯示：3517例新生兒
4、，總發(fā)病率171‰，其中感染占90%徐秀華等報(bào)告1990－1993年全國共發(fā)生37起醫(yī)院感染流行事例，其中新生兒感染流行占60.7%，有死亡病例的9起全部為新生兒感染。不同科室ICU血行感染發(fā)生率比較新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分為——宮內(nèi)感染（約占2%）——分娩過程感染（約占10%）——出生后感染（占80%以上）按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時(shí)而成為醫(yī)院感染流行的導(dǎo)火線。新生兒感染感染來源廣易感因素多病情變化快易聚集或流行病死率高社會影響大為什么新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行?新生兒免疫功能低－對病原體普遍易感
5、；?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機(jī)會多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測；?流水線護(hù)理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒？易感的內(nèi)在因素免疫功能生物屏障胎齡和出生體重病情嚴(yán)重程度易感的外在因素靜脈內(nèi)置管全胃腸外營養(yǎng)機(jī)械通氣藥物NICU環(huán)境NICU環(huán)境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感染直接相關(guān)醫(yī)護(hù)/患兒比例NICU中收治病人數(shù)與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系32起醫(yī)院內(nèi)新生兒感染流行事例的傳染源傳染源產(chǎn)科嬰兒室兒科新生兒室起構(gòu)成比（%)起構(gòu)成比（%）從外院收入00.0650.0產(chǎn)母帶入525.000.0工作人員420.000.0生活用品210.019
6、.1醫(yī)院環(huán)境設(shè)420.000.0施污染不明確525.0540.9合計(jì)20100.012100.0國外有關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)的資料——自70年代中期至1996年，國外文獻(xiàn)至少有25起分支桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件，病例數(shù)600以上，每起3～298例不等。絕大多數(shù)為手術(shù)或其他診療操作后的創(chuàng)口感染，但也有透析后的敗血癥（14例）、腫瘤患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥（4例，其中2例伴復(fù)合菌敗血菌）、心臟人工瓣膜心內(nèi)膜炎（4例）和播散性NTM病（7例）等嚴(yán)重感染。所涉及的手術(shù)和操作主要為心臟手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)、冠狀動脈旁路術(shù)等）、隆乳及面部美容術(shù)、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置靜脈導(dǎo)管、肌
7、肉和皮下注射、肌電圖電極置入等。暴發(fā)事件報(bào)道以美國最多，這與其監(jiān)測及研究工作比較系統(tǒng)和深入有關(guān)，并不一定說明實(shí)際發(fā)生率高。1980—1990,美國CDC監(jiān)測調(diào)查了125起醫(yī)院感染暴發(fā)其中77起(62%)由細(xì)菌引起，11起(9%)由真菌引起，10起(8%)由病毒引起，5起(4%)由分枝桿菌引起，22起(18%)由毒素或其他微生物引起。大部分的真菌感染、分枝桿菌感染暴發(fā)發(fā)生在1985年以后。14起(11%)與使用的器具相關(guān)，16起(13%)與操作過程有關(guān)，28起(22%)與產(chǎn)品有關(guān)。（美國CDC，Jarvis）亞洲菲律賓曾有一起白內(nèi)障術(shù)后鞏膜
