醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南.ppt

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1、醫(yī)院感染暴發(fā)指南標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及解讀范圍、術(shù)語和定義1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求及流行病學(xué)調(diào)查、控制及效果評價、調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告等要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。術(shù)語和定義醫(yī)院感染hospitalacquiredinfection：又稱醫(yī)療保健相關(guān)感染。由于醫(yī)療保健和醫(yī)療保健流行病學(xué)的服務(wù)和范圍正在不斷擴(kuò)大，因此醫(yī)院感染定義也在擴(kuò)大。美國CDC將“患者因其他狀況在接受治療過程中獲得的感染，或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療環(huán)境中履行職責(zé)時獲得的感染”定義為醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI）。聚集cluster：同一監(jiān)測/觀察地區(qū)或機(jī)構(gòu)中，短時

2、間內(nèi)集中出現(xiàn)同類患者增多的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)hospitalacquiredinfectionoutbreak：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其

3、科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)通過調(diào)查排除真暴發(fā)的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)是由于人為因素導(dǎo)致感染病例的假性聚集或非感染病例的真性聚集。醫(yī)院感染暴發(fā)管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，制定并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查和處置的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管

4、理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)WS/T312的要求，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實(shí)措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制，成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)遵循“邊調(diào)查、邊控制、及時應(yīng)對、妥善處置”的基本原則，按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播

5、途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，并及時開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》要求，按時限逐級上報(bào)。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實(shí)驗(yàn)室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時進(jìn)行信息的交流、更新與反饋。暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)處置流行病學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群同時進(jìn)行原則：邊調(diào)查、邊控制、快速反應(yīng)、適當(dāng)處置

6、5暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查5.1初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴(yán)重程度等，做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備。5.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。5.2.1與懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)并開展進(jìn)一步調(diào)查。疾病的流行程度未達(dá)到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴(yán)重影響、具有潛在傳播危險時

7、，仍需開展進(jìn)一步調(diào)查。5.2.2應(yīng)排除因?qū)嶒?yàn)室檢測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。5.2.3根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。5.3結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，開展預(yù)調(diào)查明確致病因子類型（細(xì)菌、病毒或其它因素）。5.4確定調(diào)查范圍和病例定義開展病例搜索，進(jìn)行個案調(diào)查。5.4.1確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括時間、地點(diǎn)、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果等。病例定義可進(jìn)行修正，病例搜索時，可側(cè)重靈敏性；確定病因時，可側(cè)重特異性。

8、5.4.2通過查閱病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報(bào)告等進(jìn)行病例搜索。5.4.3開展病例個案調(diào)查，包括病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細(xì)信息，個案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，個