picc置管操作流程.ppt

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1、PICC置管操作流程胡小春PICC的定義全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。適應(yīng)癥須長(zhǎng)期靜脈輸液、化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、輸注刺激外周血管的藥物、缺乏外周靜脈通道、家庭病床的病人及早產(chǎn)兒注意：由于血和血制品黏度較大，常規(guī)抽取血標(biāo)本或輸血時(shí)，建議采用4Fr以上的導(dǎo)管，以防溶血禁忌癥肘部靜脈血管條件差穿刺部位有感染、瘢痕或損傷乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢對(duì)導(dǎo)管材料有過(guò)敏史操作前準(zhǔn)備醫(yī)生下醫(yī)囑，操作者初步評(píng)估血管情況開(kāi)展穿刺前病人教育：向患者講明置PICC導(dǎo)管的意義、用途、注意事項(xiàng)，并簡(jiǎn)單介紹操作程

2、序。隨時(shí)準(zhǔn)備回答患者提出的疑問(wèn)，同時(shí)做好心理指導(dǎo)，避免緊張病人簽署知情同意書(shū)選擇導(dǎo)管根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)水平，用藥方案，血管情況選擇導(dǎo)管。在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小最細(xì)型號(hào)的，管腔最少的導(dǎo)管。因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起周圍血液動(dòng)力學(xué)改變而增加置入后并發(fā)癥，增加靜脈炎或血管阻塞的可能。健康的靜脈一般是可容納較細(xì)的導(dǎo)管的。備物PICC穿刺包一個(gè)（含PICC導(dǎo)管一條，穿刺導(dǎo)入針一個(gè)）、10ml注射器2支、肝素帽或無(wú)針正壓接頭1個(gè)、無(wú)菌無(wú)粉手套1副、0.9%生理鹽水100ml的1袋、肝素鹽水適量（成人為100u/ml生理鹽水、兒童為10u/ml生理鹽水）、穿刺術(shù)包一個(gè)（

3、鑷子1把、孔巾1塊、治療巾2-3塊、無(wú)菌敷貼1塊、膠布紗布若干）止血帶、消毒棉簽、消毒劑、一次性隔離衣備物注意：BD導(dǎo)管包內(nèi)有軟尺，其他導(dǎo)管需另備軟尺，巴德三向瓣膜管需備無(wú)菌剪刀一把病人及環(huán)境準(zhǔn)備穿寬松的上衣，上廁所排空大小便。若患者四肢發(fā)涼可用熱毛巾敷上臂以助血管擴(kuò)張徹底清洗術(shù)肢，必要時(shí)先行沐浴。環(huán)境要減少人員走動(dòng)，盡量在治療室單獨(dú)進(jìn)行。操作者準(zhǔn)備洗手、戴口罩、戴一次性手術(shù)帽（無(wú)菌操作前穿一次性隔離衣）再次做好病人及家屬的解釋工作選擇靜脈：患者平臥，上肢外展與軀干成90度，在預(yù)穿刺的部位以上扎止血帶評(píng)估病人的血管情況。首選右上肢的貴要靜脈，次選肘正中靜脈，第三

4、選擇是頭靜脈選擇靜脈貴要靜脈：90%的PICC導(dǎo)管放置于此，因其血管粗直、靜脈瓣較少，當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈達(dá)上腔靜脈。肘正中靜脈：其位于肘窩前連接頭靜脈和貴要靜脈，血管粗直，但靜脈瓣較多，分支因人而異，個(gè)體差異大，當(dāng)肘正中靜脈加入貴要靜脈形成最直接的途徑達(dá)上腔靜脈時(shí)可作為首選。選擇靜脈頭靜脈：其血管前粗后細(xì)且高低起伏，在鎖骨下方匯入腋靜脈，因進(jìn)入腋靜脈時(shí)有較大的角度，導(dǎo)管易反折于腋靜脈，所以10%的患者經(jīng)頭靜脈穿刺時(shí)不能順利進(jìn)入腋靜脈，引起進(jìn)管困難或?qū)Ч芤孜?。選擇靜脈注意應(yīng)盡可能避免接受乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃

5、、接受放射治療的患肢。既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側(cè)手臂不作首選。一般不選擇下肢靜脈穿刺，以免靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)。選擇穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)常規(guī)首選肘窩區(qū)肘下兩橫指處如果進(jìn)針位置過(guò)下，血管相對(duì)較細(xì)易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)針位置過(guò)上易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)且上臂靜脈瓣較多也不宜作穿刺點(diǎn)。測(cè)量長(zhǎng)度測(cè)量時(shí)上肢外展90度預(yù)計(jì)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二、三肋間預(yù)計(jì)導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至胸骨切跡再減去2cm。此方法腫瘤化療者不宜測(cè)量長(zhǎng)度注意：外臂的測(cè)量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。如導(dǎo)管尖

6、端進(jìn)入右心房可能引起心律失常、心肌損傷、心包填塞等測(cè)量長(zhǎng)度美國(guó)FDA于1989年發(fā)布的有關(guān)中心靜脈置管的指南中明確指出：導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可能致猝死,任何中心靜脈留置導(dǎo)管的尖端均不得位于心臟或存在可能進(jìn)入心臟的風(fēng)險(xiǎn)。測(cè)臂圍于肘上9cm處測(cè)量臂圍用于監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥如：滲漏、栓塞等新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂臂圍建立無(wú)菌區(qū)打開(kāi)PICC無(wú)菌包，穿無(wú)菌隔離衣，戴無(wú)菌手套應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水囑病人抬手，將第一塊治療巾墊于病人準(zhǔn)備插管的手臂下讓病人手臂外展90度放在治療巾上穿刺點(diǎn)消毒按無(wú)菌原則用酒精和碘伏各消毒穿刺點(diǎn)3次，范圍應(yīng)達(dá)10cm×10cm以上，待其

7、自然干燥更換手套鋪孔巾于穿刺部位上,鋪第二塊治療巾擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)注意鋪巾時(shí)已戴手套的手勿觸及病人未消毒的手臂或床單預(yù)沖導(dǎo)管、撤導(dǎo)絲用吸有生理鹽水的注射器連接“T”型管并沖洗導(dǎo)管，潤(rùn)滑親水性導(dǎo)絲剝開(kāi)導(dǎo)管保護(hù)套至預(yù)計(jì)長(zhǎng)度撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計(jì)長(zhǎng)度少1cm處按預(yù)計(jì)長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管將PICC導(dǎo)管插入相應(yīng)型號(hào)的切割孔中切割器的兩側(cè)邊緣對(duì)應(yīng)的刻度都與預(yù)計(jì)長(zhǎng)度相距0.5cm時(shí)進(jìn)行切割注意：剪切導(dǎo)管時(shí)不要切到導(dǎo)絲，以免損壞導(dǎo)管傷害病人巴德三向瓣膜管插后再修剪穿刺讓助手在上臂扎止血帶使靜脈充盈握住回血腔的兩側(cè)將保護(hù)套從穿刺針上去掉，活動(dòng)套管以15到30度角實(shí)施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度再

8、進(jìn)少許，以確保導(dǎo)引套管的