(表1)醫(yī)療設備采購申請單(表樣).doc

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1、醫(yī)院集中采購設備購置申請單設備名稱項目預算臺數(shù)申請科室采購方式招標采購負責人簽字申請科室填寫科室參加論證人員購置設備的必要性（含擬購醫(yī)用設備的概況，功能要求，對醫(yī)療專業(yè)發(fā)展的意義）購置設備的用途購置設備的配置原因:□報廢更新□功能升級□新技術□新科室成立□科研教學□臨床評價其他____購置設備的配置要求（選型依據(jù)，主要技術指標及功能參數(shù)的先進性、穩(wěn)定性、可靠性）擬購設備操作人員情況申請科室填寫備環(huán)境及配套設施安置地點與空間需求有無排污放射、上下水及電源、電壓、接地等要求醫(yī)務科或護理部意見簽字：審計科意見簽字：※注：以上由科室完成后送至醫(yī)學裝備科醫(yī)學裝備科意見簽字：主管副院長意見簽字

2、：院長審批意見簽字：備注：