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《小兒呼吸支持治療現(xiàn)狀及進展.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、小兒呼吸支持治療 現(xiàn)狀及進展蘭州大學第一醫(yī)院姜莉呼吸衰竭呼吸衰竭主要發(fā)生在嬰幼兒時期，是新生兒和嬰幼兒第一位死亡原因。由于對小兒呼吸生理的深入了解和醫(yī)療技術(shù)的進步，小兒呼吸衰竭的治療效果已較過去明顯提高。呼吸支持技術(shù)是保障生命的基本手段。呼吸衰竭定義呼吸中樞和(或)呼吸器官的病變通氣和(或)換氣功能障礙缺氧和二氧化碳潴留動脈血氧分壓小于6.65kPa（50mmHg）或伴有動脈血二氧化碳分壓大于6.65kPa（50mmHg）（不吸氧情況下）一系列相應臨床表現(xiàn)呼吸衰竭病因呼吸道梗阻1）上呼吸道梗阻：喉是上呼吸道的狹部
2、，是發(fā)生梗阻的主要部位，可因感染、喉痙攣、異物、喉軟骨軟化等引起。2）下呼吸道梗阻：哮喘、毛細支氣管炎、重癥肺部感染。肺實質(zhì)疾患各種肺部感染、新生兒呼吸窘迫綜合征、急性呼吸窘迫綜合征呼吸泵異常呼吸中樞、脊髓到呼吸肌和胸廓各部位的病變。呼衰病理生理氣體彌散障礙低氧血癥肺部炎癥、肺實變、肺不張、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化通氣障礙二氧化碳滯留呼吸道梗阻，死腔增加，通氣量減少“泵”衰竭呼吸肌運動或控制障礙呼衰病理生理通氣血流比例失調(diào)生理死腔增高：肺氣腫，肺血管痙攣無效分流增加：肺血增多，肺泡萎陷動靜脈短路開放血氣變化Pa02<
3、50mmHgPaC02>50mmHg呼吸衰竭酸堿平衡呼吸支持治療傳統(tǒng)綜合治療呼吸道護理一般氧療藥物治療其它治療（營養(yǎng)，護理）特殊治療：呼吸支持及策略呼吸道護理目的：保持氣流輸送通暢清除分泌物，防止結(jié)痂方法：氣道霧化后吸痰：2~6次/d改變體位，翻身拍背：2~6次/d氣管插管與氣管切開護理定期氣道培養(yǎng)：1~2周一次氣道濕化方法一般病人：超聲霧化NS20ml/次慶大霉素5mg/次氣管插管或氣管切開：氣管內(nèi)滴入：NS0.5~1ml/次呼吸機加溫濕化：32～36℃藥物治療化痰：沐舒坦15～30mgivgttqd鎮(zhèn)靜劑（機
4、械通氣）氯硝基安定，魯米那，芬太尼碳酸氫鈉（單純呼酸不用）補液：50～70ml/kg/d，1/3～1/5張控制感染，抗心衰，降顱壓，抗驚厥皮質(zhì)激素：大劑量，3～5天氧療重要性：產(chǎn)能的必須物質(zhì)機體氧儲備很少腦停氧>5~6min不可逆損害氧療的雙重性：糾正機體缺氧氧中毒，氧依賴正確與合理應用氧療：適當氧濃度，給氧時間，氧合情況影響氧利用的因素大氣性缺氧呼吸功能障礙：VE，V/Q失調(diào)，分流循環(huán)障礙：心衰，休克血紅蛋白異常：貧血，MetHb(1gHb攜1.34mlO2，氧溶解度0.003ml/mmHg/dl)代謝障礙：氧
5、離曲線，內(nèi)窒息給氧方法鼻導管：FiO2可達30％單純面罩：FiO240~60％頭罩：FiO2在40~70％左右CPAP：鼻塞法,面罩法機械通氣：FiO221～100％高壓氧艙：3倍大氣壓氧療并發(fā)癥一、抑制呼吸中樞，加重CO2滁留：由于PaCO2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。氧療并發(fā)癥二、失氮性肺泡萎陷：當高濃度氧療時，肺泡氣中氮逐漸為氧所取代，PaO2升高，PO2增大，
6、肺泡內(nèi)的氣體易被血液吸收而發(fā)生肺泡萎縮。這種現(xiàn)象，在通氣少、血流多的肺局部表現(xiàn)得更為明顯。故高濃度氧療時可產(chǎn)生吸收性肺不張。氧療并發(fā)癥三、氧中毒：長時間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對呼吸器官的副作用。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。CPAP為一種非指令通氣的呼吸支持能有效防止肺萎陷，提高平均氣道壓分有創(chuàng)和無創(chuàng)（經(jīng)鼻，面罩）兩種方法對循環(huán)系統(tǒng)和自主呼吸影響較小缺點：缺乏通氣支持，僅有改善氧合作用僅適用于輕度低氧性呼衰患兒C
7、PAP治療適應癥輕度低氧性呼吸衰竭ARDS,肺泡萎陷性疾病新生兒HMD，MAS上呼吸道梗阻：肥胖窒息綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥機械通氣適應癥各種原因呼衰:肺,神經(jīng)肌肉,心血管嚴重疾病:MOSF,心肺復蘇其他疾病:重度喉梗阻，顱內(nèi)高壓癥胸部手術(shù)或外傷血氣分析符合呼衰標準相對禁忌：氣道異物，肺氣漏（一）傳統(tǒng)機械通氣方法為一類傳統(tǒng)和最常用的通氣方法需氣管插管或切開通氣模式：CMV，IMV，PTV，······通氣參數(shù)：結(jié)合年齡和疾病特點呼吸管理：鎮(zhèn)靜，氣道護理理想目標：自主呼吸適中，人機合拍氧合良好，血氣分析正常機械呼吸
8、的治療作用和副作用機械通氣對生理的影響PTV-patienttriggerventilation病人自主呼吸觸發(fā)同步通氣通氣效率提高：PIP↓，氣道內(nèi)氣體紊流↓，VT↑呼吸功降低↓臨床情況便于觀察不良反應下降：循環(huán)障礙，氣漏，慢性肺病減少藥物應用：鎮(zhèn)靜劑，肌松劑前提：同步通氣反應時間短，自主呼吸節(jié)律及力量注意：同步呼吸觸發(fā)靈敏度ASV-adaptivesupportven
