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《眼科眼眶甲狀腺相關(guān)眼病分析課件.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、TAO ThyroidAssociatedOphthalmopathy－－－筆記研究歷史之一Parry1786年首先描述彌漫性毒性甲狀腺腫和眼球突出Graves1835年報(bào)告一位甲亢女性眼球明顯突出、瞼裂閉合不全，睜眼時(shí)上方暴露鞏膜VonBasedow1840年認(rèn)為眼部表現(xiàn)是甲狀腺病所致，眼球突出是眼眶內(nèi)容物類似甲狀腺一樣腫大所致Jone1860年、Boddaert1891年提出眶內(nèi)組織水腫是甲狀腺眼病的主要表現(xiàn)研究歷史之二19世紀(jì)中期，頸自主交感神經(jīng)興奮引起甲狀腺眼病的理論最盛行1940年，Aird等發(fā)現(xiàn)了垂體因素1936-1950,學(xué)者們提出垂體軸負(fù)反饋抑制理論1962
2、年Furth發(fā)現(xiàn)垂體全切除后，仍可發(fā)生甲狀腺突眼1976年Kourides等發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病患者的TSH不升高。命名淵源Graves1835年描述了毒性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)，因此多數(shù)學(xué)者稱之為Graves病。伴甲亢者，稱之為Graves眼病無甲亢者，稱之為眼型Graves病甲狀腺毒性眼病、甲狀腺機(jī)能異常眼病、促甲狀腺性眼球突出、內(nèi)分泌性眼眶病、內(nèi)分泌眼肌病Weetman，1991年將各家命名統(tǒng)一為：甲狀腺相關(guān)眼病，即TAO。四種解釋1、TAO是甲狀腺病的一部分2、TAO是一種器官特異性自身免疫性疾病，不是由甲狀腺病引起，而是免疫自身穩(wěn)定機(jī)制紊亂引起異常T細(xì)胞對甲狀腺和眼外肌
3、的反應(yīng)3、促甲狀腺激素和局限在眼外肌的異常免疫球蛋白相互作用，造成眼球前突。4、眼外肌膜上結(jié)合的甲狀腺球蛋白與眼、甲狀腺的共同抗原發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致甲狀腺相關(guān)眼病發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素：1910年曾報(bào)道一例新生兒TAO2.細(xì)胞免疫：淋巴細(xì)胞及其因子、成纖維細(xì)胞3.體液免疫：一種理論認(rèn)為：眼外肌細(xì)胞、眶脂肪細(xì)胞、眼眶結(jié)締組織等已顯示有TSH受體；另一種認(rèn)為眼外肌存在原發(fā)自身抗原，炎性細(xì)胞浸潤并釋放細(xì)胞因子，導(dǎo)致眼眶親水性糖胺聚糖（GAG）增加，肌容積和眶脂肪容積增大、炎性水腫、肌肉損傷以及瘢痕形成。4.其他因素：吸煙、缺氧等病理機(jī)制水腫、單核炎性細(xì)胞浸潤、粘多糖沉積、脂肪變性。纖維
4、增生和透明樣變性。炎性細(xì)胞大多為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和散在的肥大細(xì)胞；淋巴濾泡伴生發(fā)中心以及嗜酸性粒細(xì)胞罕見（多為IOIP表現(xiàn)）。病變過程早期，眼外肌間的結(jié)締組織間隙間有較多淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤→淋巴細(xì)胞被激活→產(chǎn)生淋巴因子→吸引其他炎性細(xì)胞進(jìn)入病變區(qū)或刺激纖維母細(xì)胞→激活的纖維母細(xì)胞產(chǎn)生GAG→因滲透壓作用吸收水分→間質(zhì)水腫、肌間隙增寬。將來或許可以考慮在疾病活動早期對T細(xì)胞進(jìn)行抑制早期纖維組織增生不明顯，肌纖維本身不受影響；后期纖維母細(xì)胞增多，產(chǎn)生大量膠原纖維，部分或全部代替眼外肌，殘存的肌肉也退變。眼外肌變短粗，失去作用眶脂肪一般不受影響（現(xiàn)在比較統(tǒng)一的說法還是眶脂肪有增
5、生）。組化染色示脂肪內(nèi)無任何基質(zhì)的增多。晚期由于纖維組織大量增生，脂肪間疏松的結(jié)締組織隔增生增厚加寬，脂肪組織相應(yīng)退變及減少、變硬淚腺中有中等量炎性細(xì)胞浸潤、間質(zhì)內(nèi)液體潴留，但無纖維化視神經(jīng)鞘膜一般不受侵犯。軸索神經(jīng)纖維受損。發(fā)病統(tǒng)計(jì)年齡跨度較大，青年至老年均可發(fā)病，男女發(fā)生率幾乎相等小孩也可發(fā)生，眼瞼退縮，但不傾向于發(fā)展成嚴(yán)重的眼病成年組眼眶病中，TAO國內(nèi)外均占第一位，約占20%。TAO的眼征不能預(yù)示病程，也不能區(qū)分各種不同的甲狀腺病。甲功正常、甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺瘤等表現(xiàn)類似雙眼突出者占到80-90%男性患者發(fā)病較重而且晚于女性患者。發(fā)生過急性炎癥的，是發(fā)病隱
6、匿的演變?yōu)橹匕Y的機(jī)會的4倍甲亢相關(guān)：一甲亢者多為30-50歲女性，男:女＝1:4甲狀腺功能紊亂者，10-70%出現(xiàn)眼征。僅有10-15%TAO可進(jìn)一步出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀。甲亢前后，有50%可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)、90%出現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)一般伴甲亢者多雙眼發(fā)病，眼突較重，多見年輕女性；而無甲亢者，多單眼或雙眼先后發(fā)病，眼突輕，無性別差異。伴甲亢者，20%在甲亢之前出現(xiàn)TAO，而跟甲亢同時(shí)出現(xiàn)或在甲亢之后出現(xiàn)者各為40%；發(fā)病在1年以內(nèi)者，22%自行緩解、22%保持不變、14%病情惡化。甲亢相關(guān)：二嚴(yán)重甲亢的十幾、二十幾歲的女性患者，也不傾向于發(fā)展成進(jìn)行性眼病，嚴(yán)重突眼一般年齡較大。實(shí)施甲
7、亢碘放療的患者，出現(xiàn)嚴(yán)重眼眶病和病情進(jìn)一步發(fā)展的概率較高（尤其是已經(jīng)發(fā)生眼眶病的），但不能否認(rèn)把碘放療作為甲亢治療的一種合理手段。另一方面，早期徹底控制甲亢對TAO也至關(guān)重要。甲狀腺抑制藥物可減少眼眶病的發(fā)生和減輕眼眶病的嚴(yán)重程度。效果類似于甲狀腺全切除術(shù)其他因素脛前粘液水腫發(fā)生眼眶病的可能性增加，而且二者嚴(yán)重程度密切相關(guān)。杵狀指和面部腫脹也同樣如此。吸煙可能更易發(fā)生進(jìn)行性和更為嚴(yán)重的眼眶疾病。身心壓力太大會造成甲亢。眼外肌受累有時(shí)要考慮到與其他免疫性疾病同時(shí)存在的可能。如重癥肌無力。糖尿病病人可能會發(fā)生更為嚴(yán)重的
