日臨技生涯教育制度.doc

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1、日臨技生涯教育制度靜臨技登録団體申請書（新規(guī)?更新）平成　　　年　　月　　日一般社団法人靜岡県臨床衛(wèi)生検査技師會長　殿「日臨技生涯教育研修制度」の一般社団法人靜岡県臨床衛(wèi)生検査技師會登録団體として、以下の通り登録申請します。申請人氏名　　　　　　　　　印団體名稱構成員數(shù)（概數(shù)）　　　　　　　人団體所在地(施設名?住所)〒TEL　　FAX代表者申請団體における役職名：　理事役員（　?。?會員?その他（　　　　　　　?。┦厦∮〈碚咔趧障?施設名?住所)〒TEL　　FAX連絡先技師會擔當者申請団體における役職名：　理事役員（　?。?會員?その他（　　　　　　　　

2、）　　　(連絡責任者)技師會會員番號、名前：　會員番號　　　　　　　　　　氏名所屬施設名住　　所〒TEL　　FAX設立年月日　　　　年　　月　　日団體役員(世話人)數(shù)(名簿添付)　　人団體概要設立目的事業(yè)內(nèi)容事業(yè)実績會則有り(會則添付)無し會費　有り(會費￥　　　/年)　　無し會計簿　有り　無し受付日：　平成　　　年　　　月　　　日一般社団法人靜岡県臨床衛(wèi)生検査技師會登録団體として?。ㄕJ可する?認可しない　）　認可の登録有効期間は認可決定日から　平成　　年?。对履┤栅蓼牵ɑ?年、継続あり）認可しない場合その理由決定：　平成　　　年　　　月　　　日　常務理事會

3、　決定：　平成　　　年　　　月　　　日　理事會會　長學術部長生涯教育擔當