妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南課件.ppt

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1、妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和自身抗體變化甲狀腺素結(jié)合球蛋白升高h(yuǎn)CG升高，TSH下降20-30%妊娠早期FT4水平較非妊娠時(shí)升高10-15%甲狀腺自身抗體滴度下降妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)臨床甲狀腺功能減退癥妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH>妊娠期參考值上限（97.5th），血清FT4<妊娠期參考值下限（2.5th）血清TSH>10mIU/L，無(wú)論FT4是否降低，按照臨床甲減處理妊娠期臨床甲減必須給予治療TSH治療目標(biāo)：妊娠早期0.1-2.5mIU/L，妊娠中期0.2-3.0mIU/L，妊娠晚期0.3-3.0mIU/L選擇L-T4治療，不給予T3或干甲狀

2、腺片臨床甲減婦女因在血清TSH<2.5mIU/L水平后懷孕監(jiān)測(cè)頻率：1-20周是4周1次，26-32周至少檢測(cè)1次甲功產(chǎn)后L-T4降至孕前水平，產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH亞臨床甲減TSH>妊娠期特異參考值上限（97.5th），血清FT4在妊娠期參考值范圍之內(nèi)（2.5th-97.5th）TPOAb陽(yáng)性：推薦給予L-T4治療TPOAb陰性：既不反對(duì)，也不予推薦L-T4治療治療目標(biāo)和監(jiān)測(cè)頻率與臨床甲減相同低甲狀腺素血癥TSH正常，血清FT4低于妊娠期特異參考值的10th或5th單純性低甲狀腺素血癥：甲狀腺自身抗體陰性不常規(guī)推薦L-T4治療甲狀腺自身抗體陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：TPOAb的滴度超過(guò)

3、試劑盒提供的參考值上限不伴有血清TSH升高和FT4降低者，為單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性妊娠期間需要定期監(jiān)測(cè)血清TSH，前半期每4-6周檢測(cè)1次，妊娠26-32周至少檢測(cè)1次不推薦也不反對(duì)給予干預(yù)治療產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)PPT在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病，持續(xù)6-12月甲狀腺毒癥期、甲減期、恢復(fù)期甲狀腺毒癥期不給予ATD治療，β受體阻斷期盡量使用最小劑量，療程縮短甲狀腺毒癥期后，每1-2月復(fù)查TSH甲減期予L-T4治療，每4-8周復(fù)查TSH甲減期持續(xù)治療6-12月，L-T4逐漸減量，若在哺乳期，暫不減量20%以上的PPT發(fā)展成永久甲減，發(fā)病8年內(nèi)每年檢查TSH使用L-T4不能預(yù)防TPOAb陽(yáng)

4、性的妊娠婦女產(chǎn)后發(fā)生PPT妊娠甲狀腺毒癥妊娠早期TSH<0.1mIU/L，進(jìn)一步測(cè)定FT4、TT3、TRAb和TPOAbTSH<0.1mIU/L，F(xiàn)T4>妊娠特異參考值上限，排除妊娠甲亢綜合征后，甲亢診斷成立SGH與胎盤分泌hCG有關(guān)，以支持治療為主，不主張ATD治療甲亢婦女在甲狀腺功能恢復(fù)正常后考慮懷孕，131碘治療至少需要在碘治療結(jié)束6個(gè)月后妊娠控制妊娠期甲亢，妊娠早期優(yōu)先選擇PTU，MMI為二線選擇，妊娠中、晚期優(yōu)先選擇MMI，不予L-T4連用監(jiān)測(cè)首選FT4，目標(biāo)FT4接近或輕度高于參考值上限ATD治療者，每2-6周監(jiān)測(cè)TSH和FT4Graves病甲亢，20-24周測(cè)定

5、TRAb存在高滴度TRAb的孕婦，妊娠中期開(kāi)始監(jiān)測(cè)胎心，超聲檢查胎兒的甲狀腺體積，對(duì)有甲亢高危因素的新生兒，密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能哺乳期ATD應(yīng)在哺乳后服用，首選MMI，20-30mg/日劑量是安全的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌（DTC）妊娠期可行FNA，若良性可能性大，F(xiàn)NA推延至產(chǎn)后禁忌甲狀腺核素掃描和治療妊娠期DTC的手術(shù)可推遲至產(chǎn)后暫不手術(shù)的DTC，每3月復(fù)查甲狀腺超聲；可予L-T4治療，TSH在0.1-1.5mIU/LDTC在妊娠前半期持續(xù)增大，或發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，推薦手術(shù)，選擇在妊娠中期FNA診斷為可以甲狀腺惡性腫瘤，如沒(méi)有腫瘤迅速增大或淋巴轉(zhuǎn)移，不需L-T4治療DTC患者妊娠后

6、要維持既定的TSH抑制目標(biāo)，監(jiān)測(cè)TSH，每4周1次，直至20周DTC妊娠時(shí)機(jī)選擇在放射碘治療結(jié)束6月以后先天性甲狀腺功能減退（CH）新生兒CH篩查在出生后48h-7d，足跟血TSH切點(diǎn)值為10-20mIU/L篩查陽(yáng)性者立即復(fù)查血清TSH、TT4，TSH>9mIU/L，F(xiàn)T4<7.7pmol/L作為CH的診斷標(biāo)準(zhǔn)CH治療應(yīng)在出生后2月內(nèi)，目標(biāo)TSH<5mIU/L，TT4、FT4維持在參考值的50%上限