子宮內(nèi)膜癌課件.ppt

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1、子宮內(nèi)膜癌(carcinomaofendometrium)廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科一.???概述發(fā)病率發(fā)病年齡二.病因1.雌激素對(duì)內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激：2.與體質(zhì)因素的關(guān)系：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育3.遺傳因素三.病理1.巨檢彌漫型：病變廣泛，但較少浸潤(rùn)肌層局限型：宮底/角部多見，易侵犯肌層2.鏡檢:①內(nèi)膜樣腺癌：約占80%“背靠背”構(gòu)型②腺癌伴鱗狀上皮分化:a.腺角化癌b.鱗腺癌c.腺癌伴鱗狀上皮不典型增生③透明細(xì)胞癌:鞋釘狀細(xì)胞④漿液性腺癌:砂粒體四.轉(zhuǎn)移途徑擴(kuò)散途徑與生長(zhǎng)部位有關(guān)1.直接蔓延:主要2.淋巴轉(zhuǎn)移

2、:主要3.血行轉(zhuǎn)移:晚期五.臨床分期：P300表31-2六.臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.陰道流血：絕經(jīng)后/未絕經(jīng)2.陰道排液：早期晚期3.疼痛：晚期4.全身癥狀：晚期（二）體征早期晚期七.診斷臨床表現(xiàn)（高危病史）+體征+輔助檢查圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后陰道流血，首先應(yīng)考慮此病輔助檢查：1.分段診刮：最常用最可靠注意事項(xiàng)：2.細(xì)胞學(xué)檢查：篩查3.宮腔鏡4.CA125MRICT淋巴造影八.鑒別診斷1.圍絕經(jīng)過渡期功血：2.老年性陰道炎：可能并存3.子宮粘膜下肌瘤/內(nèi)膜息肉4.原發(fā)性輸卵管癌5.老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿6.

3、宮頸管癌子宮肉瘤九.治療子宮大小肌層是否被癌浸潤(rùn)根據(jù)宮預(yù)管是否累及選擇治療癌細(xì)胞分化程度全身狀況方法1.手術(shù)：首選Ⅰ期:次根治術(shù)+雙附件切除據(jù)病情擴(kuò)大手術(shù)范圍Ⅱ期:廣泛子宮切除及雙側(cè)盆腔+腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃術(shù)2.手術(shù)+放療手術(shù)后放療：Ⅰ期腹水見癌細(xì)胞/深肌層浸潤(rùn)淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移或已轉(zhuǎn)移放療后手術(shù)：Ⅱ期Ⅲ期3.單純放療:老年/嚴(yán)重合并癥不耐受手術(shù)ⅢⅣ期不宜手術(shù)者4.孕激素治療:晚期/復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切除高效孕激素：甲羥孕酮己酸孕酮5.抗雌激素制劑：TMX：適應(yīng)癥:同孕激素副反應(yīng)：6.化療：晚期不能手術(shù)/治療復(fù)發(fā)者Arc5-F

4、UCTXMMC十.隨訪1.時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)：3~6M一次3~5年：6M~1年一次2.內(nèi)容:①三合診②陰道細(xì)胞學(xué)檢查③胸片（6M~1年）④期別晚者查CA125等再見