執(zhí)醫(yī)考心電圖課件.ppt

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時間:2020-07-26

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1、心電圖學習松江中心醫(yī)院心內(nèi)科姜衡2015.8.10正常心電圖P波:在導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4—V6直立,aVR倒置;其余導聯(lián)雙向;時間<0.12s;肢體導聯(lián)振幅<0.25s,胸導聯(lián)振幅<0.2mV。PR間期:從P波起點到QRS波起點,代表心房開始除極至心室開始除極的時間。時限0.12—0.20秒。QRS波群代表心室除極,時限0.06-0.10秒;波形(1)在沒有電軸偏移的情況下,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)QRS主波向上,aVR導聯(lián)主波向下;(2)正常人胸導聯(lián)R波V1—V6導聯(lián)逐漸增高,S波逐漸變?。唬?)V1、V2

2、、V3出現(xiàn)Q波應視為異常,V5、V6看不到Q波應視為異常;振幅Ⅰ導聯(lián)R波<1.5mV,aVF導聯(lián)R波<2.0mV,胸導聯(lián)R波<2.5mV。ST段:QRS波群終點至T波起點,代表心室緩慢復極,正常為等電位線,一般下移不應超過0.05mV,上移不超過0.1mV。T波:代表心室快速復極電位變化。方向:與QRS主波方向一致,左心導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、V4—V6向上,aVR導聯(lián)向下;左心導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、V4—V6不應低于同導聯(lián)R波1/10.正常心電圖各導聯(lián)正常值*(1)室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏*(1)室性早搏早搏波:QRS

3、波群,提早出現(xiàn),寬大畸形時限>0.12秒T波與QRS波群主波的方向相反P波:早搏的QRS波群前無與其相關(guān)的P波其后少有逆行的P’波代償間歇:完全性房性早搏:提前出現(xiàn)的異位P’波,形態(tài)與竇性P波不同;P’-R間期>0.12s;大多數(shù)代償間期不完全;P’后可無QRS波(房早未下傳);P’下傳可引起QRS波增寬(房早伴室內(nèi)差傳).7/31/2021*(2)房性早搏**房性早搏—二聯(lián)律*(2)房性早搏早搏波:P‘波形態(tài)與竇性P波不同,偶可呈逆行型P‘R間期:多正常可延長(房室干擾),偶可短于0.12秒QRS波群

4、:P’波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正?;虺适覂?nèi)差異性傳導P’波后可無QRS波群,稱為未下傳的房早代償間歇:多不完全性特征:1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒(RP間期<0.20秒)2.其后代償間歇不完全交界性早搏(junctionprematurebeats)特征:竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動過緩(sinusbradycardia)(3)竇性心動過緩P波的方向:PⅡ直立,PaVR倒置PR間期:0.12-0.20秒頻率:<60次/分,但很少

5、<40次/分可伴有竇性心律不齊,結(jié)性逸搏等*(4)竇性心動過速*(4)竇性心動過速P波的方向:PⅡ直立,PaVR倒置PR間期:0.12-0.20秒頻率:>100次/分,但很少>150次/分*(5)竇性心律不齊*(5)竇性心律不齊P波的方向:PⅡ直立,PaVR倒置PR間期:0.12-0.20秒P-P間期差異:>0.12s常伴有竇性心動過緩呼吸性竇性心律不齊常見*(6)竇性停搏*(6)竇性停搏竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇,其間無P波長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏很少出現(xiàn)

6、房性逸搏心房與竇房結(jié)可同時受到同一種病變的抑制特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒(7)Ⅰ度AVB*(7)I度房室傳導阻滯*(7)I度房室傳導阻滯PR間期持續(xù)>0.21秒PR間期雖未超過正常范圍,但心率不變或較快時,PR間期較原先延長0.04秒*(8)II度Ⅰ型AVB*II典型表現(xiàn):PR間期逐漸延長RR間期逐漸縮短QRS波群周期性脫落(8)II度Ⅰ型AVB文氏現(xiàn)象P-R間期逐漸延長,直至發(fā)生QRS脫漏R-R間期逐漸縮短長的RR間期短于兩個短RR間期之和Q

7、RS波群時間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導異常)房室傳導比例一般>2:1比如3:2,4:3等(9)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯特征:P-R間期固定,QRS波呈比例脫落,下傳的QRS波群正常*(9)二度Ⅱ型房室傳導阻滯**(9)二度Ⅱ型房室傳導阻滯在QRS漏搏之前,PR間期恒定RR間期無明顯變化長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導比例一般為2:1,3:1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導阻滯*(10)三度房室傳導阻滯*典型表現(xiàn):1、P波與QRS波群無關(guān),P波頻率(60bpm)>QRS頻率,PP間隔與R

8、R間隔各自規(guī)則2、QRS波群時間,形態(tài)正常,為交界區(qū)逸搏心律(10)三度房室傳導阻滯1P波與QRS波群無關(guān)P波頻率>QRS頻率PP間隔與RR間隔各自規(guī)則可見到竇性P波也可為心房纖顫或心房撲動等(10)三度房室傳導阻滯2QRS波群:取決于逸搏心律心室節(jié)律點的位置心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上QRS波群時間形態(tài)正常,心室率35-50次/分心室節(jié)律點位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形,心室率35次/分以下*(11)右束支傳導阻滯*(11)右束支傳導

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