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《執(zhí)醫(yī)小兒腹瀉操作ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、小兒腹瀉遵義醫(yī)學院兒科教研室曹云濤又稱腹瀉?。憾嗖≡?、多因素引起以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c兒科常見病6個月～2歲兒童多見病因：感染性：病毒、細菌、真菌和寄生蟲感染。非感染性：食餌性、癥狀性、過敏性及其它因素（一）感染性腹瀉：1、細菌性腸炎：腸毒素性腸炎:水樣瀉侵襲性腸炎:臨床表現(xiàn)類似于菌痢，粘液膿血便（空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌）病毒性腸炎：輪狀病毒、諾躍克病毒抗生素誘發(fā)性腸炎：金黃色葡萄球菌性腸炎、假膜性小腸結腸炎（難辨梭狀芽孢桿菌）1．食餌性腹瀉：2．癥狀性腹瀉：3．過敏性腹瀉：4．其它：雙糖酶缺乏、氣候因素非感染因素病因總結病因太多？記不住病毒第1、細菌第
2、2病毒中輪狀病毒最多細菌中大腸桿菌最多臨床表現(xiàn)按病程分類：急性腹瀉：病程＜2周遷延性腹瀉：病程2周—2月慢性腹瀉：病程＞2月如何不與肺炎病程分類時間記混？(一)輕、重型腹瀉1.輕型腹瀉飲食、腸道外感染所致胃腸道癥狀為主：腹瀉、嘔吐；大便每日4-5次至10余次，量不多，大便鏡檢可見大量脂肪球，無明顯脫水和電解質紊亂2.重型腹瀉多為腸道內感染所致或由輕型轉變加重（1）嚴重的胃腸道癥狀：常有嘔吐，大便次數(shù)10余次甚至數(shù)十次。水樣或蛋花湯樣，量多，鏡檢可見WBC、PC及RBC。（2）全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁、神萎、嗜睡甚至昏迷、驚厥。（3）水、電解質和酸堿平衡紊亂。輕型腹瀉與重型腹瀉的區(qū)別重型腹
3、瀉：伴水、電解質和酸堿平衡紊亂脫水程度判斷常用的癥狀和體征輕度中度重度神志精神稍差萎靡、煩躁不安神志不清皮膚彈性稍干、彈性稍差干、彈性差灰白冰冷、彈性極差前囟、眼眶稍凹明顯凹陷極度凹陷、眼瞼閉合不全淚稍少明顯減少無淚口唇粘膜稍干干燥極度干燥尿量稍減顯著減少無尿末梢循環(huán)好差休克表現(xiàn)失水量＜５％ ?。怠?0％＞10%累計損失量細胞外液1/5細胞外液1/3細胞外液1/240～50ml50～100ml100～120ml同性質脫水臨床特點性質血鈉細胞細胞口渴尿量尿比重臨床表現(xiàn)外液內液等滲130-150下降不變有少稍高與程度相當?shù)蜐B＜130明顯下降增多不明顯不少低脫水征明顯易休克高滲＞150
4、下降明顯下降顯著極少高煩渴高熱、驚厥脫水程度由失水多少決定神志皮膚彈性、口唇粘膜干燥、前囟眼眶凹陷尿量有無末梢循環(huán)障礙、休克表現(xiàn)失水量為理論數(shù)據(jù)如何理解脫水程度和脫水性質？脫水性質（由血鈉決定）等滲性脫水——水鈉按比例丟失（一般為短期腹瀉）低滲性脫水——失鈉＞失水（長期慢性腹瀉、營養(yǎng)不良患兒腹瀉）。臨床特點是什么？高滲性脫水——失鈉＜失水（見于高熱、攝入水少）。臨床特點是什么？病史詢問應注意點起病原因、誘因？大便次數(shù)、量、性狀伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹？尿量、煩渴、多飲？（脫水？）意識狀態(tài)腹瀉患兒體格檢查應注意什么？神志皮膚彈性、口唇粘膜干燥、前囟眼眶凹陷尿量有無末梢循環(huán)障礙、休克表現(xiàn)腹部情況（
5、腹脹、腸鳴音、包塊、移濁）大便性狀與發(fā)病機理和常見原因黏液膿血便——侵襲性致病所致水樣便或蛋花樣便——分泌過多或吸收障礙（產(chǎn)毒型大腸桿菌、霍亂狐菌、輪狀病毒）海水樣大便——金黃色葡萄球菌果醬樣大便——阿米巴感染果凍樣大便——腸套疊豆腐渣大便——真菌感染（二）幾種類型腸炎的臨床特點：1.輪狀病毒性腸炎：秋、冬季，故又稱秋季腹瀉6個月-2歲多見常伴有發(fā)熱和上感癥狀嘔吐，腹瀉、次數(shù)頻繁，水樣或蛋花湯樣，大便鏡檢偶有少量WBC易出現(xiàn)脫水和酸中毒病程為自限性2、大腸桿菌腸炎a．致病性大腸桿菌腸炎：蛋花樣大便伴粘液b．產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：水樣及蛋花樣大便c．侵襲性大腸桿菌腸炎：粘液膿血樣便d．出血性
6、大腸桿菌腸炎：血水樣大便e．粘附性大腸桿菌腸炎：水樣便3.空腸彎曲菌腸炎夏季，6月～2歲侵襲性改變臨床癥狀與痢疾相似重癥可發(fā)生腸道外感染，如敗血癥、腦膜炎，心內膜炎等4.耶爾森菌小腸結腸炎：冬春季發(fā)病侵襲性改變腹痛、粘液膿血便5.鼠傷寒沙門氏菌小腸結腸炎：夏季多發(fā)，＜2歲兒童多見易在新生兒室流行大便性狀多變，可為粘液膿血，鏡檢大量WBC、RBC可發(fā)生腸外感染：敗血癥及腦膜炎病程遷延6.抗生素誘發(fā)的腸炎：因長期使用廣譜抗生素引起a.金黃色葡萄球菌性腸炎：發(fā)熱、嘔吐腹瀉，脫水、酸中毒，甚至休克大便腥臭，呈黃綠色海水樣，粘液較多，少數(shù)為血便，可見偽膜排出鏡檢大量PC、WBC，鏡檢和培養(yǎng)可查見金
7、黃色葡萄球菌b.偽膜性腸炎：由梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的腸毒素（毒素A）和細胞毒素（毒素B）引起。輕癥每日大便數(shù)次，停藥后很快痊愈重者頻瀉，大便為黃綠色水樣瀉，可有偽膜排出，少數(shù)大便帶血，可出現(xiàn)水、電解質和酸堿紊亂C.真菌性腸炎：多有用廣譜抗生素常為白色念珠球菌大便泡沫多，豆渣樣細塊鏡檢可見真菌孢子和假菌絲遷延性腹瀉（2周～2月）慢性腹瀉（病程＞2月）常見于營養(yǎng)不良，過敏及免疫功能低下患兒。營養(yǎng)不良患兒由于粘膜萎縮，胃酸及消化液分泌減少，粘
