分離性身份識(shí)別障礙.doc

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1、分離性身份識(shí)別障礙以往被稱為多重人格障礙(MultiplePersonalityDisorder，MPD)，美國(guó)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第Ⅳ版)(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorder，DSM一1V)中關(guān)于DID的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：A．存在兩種或兩種以上不同的身份或人格狀態(tài)(每一種有自己相對(duì)持久的感知、聯(lián)系以及思考環(huán)境和自身的方式)。B．至少有兩種身份或人格狀態(tài)反復(fù)地控制著患者的行為。C．不能回憶重要的個(gè)人信息，其程度無(wú)法用通常的健忘來(lái)解釋。D．這些障礙不是由于物質(zhì)的直接的生理作用所致(如，酒精中毒時(shí)暫時(shí)的意識(shí)喪失或混亂

2、行為)或一般的醫(yī)學(xué)情況(如復(fù)雜部分發(fā)作)。注意：對(duì)于兒童，這些癥狀不是由想像玩伴或其他幻想的游戲所致。分離性身份識(shí)別障礙（DissociativeIdentityDisorder，簡(jiǎn)稱DID），俗稱“多重人格”（MultiplePersonalityDisorder），一種少見(jiàn)的心因性的角色分裂的人格障礙，亦即因一個(gè)人具有兩種或多種人格角色，分別在不同時(shí)間里出現(xiàn)。其特征是完整的人格破裂為兩種或多種獨(dú)立的子人格。這些子人格之間是彼此獨(dú)立、自主，并具有各自完整的自我，不同的人格角色在感情、態(tài)度、知覺(jué)和行為等方面是極為不同的，有時(shí)甚至處于劇烈的對(duì)立狀態(tài)。在任何特定的時(shí)段里，

3、見(jiàn)諸意識(shí)層的只有一種角色，稱為主體人格。此時(shí)所有的情感、思想及言行都按照主體人格的方式活動(dòng)，不顯示其它身份的痕跡。過(guò)一段時(shí)間，通常是受到精神刺激后，會(huì)突然轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪煌耆煌慕巧?，一切情感、思想和言行都按照新的主體人格方式行事。而對(duì)過(guò)去的角色完全遺忘，雖然后繼人格通常能意識(shí)到主體人格的存在，但只把他看作客體，而把自身看作主體。精神分析學(xué)派認(rèn)為，多重人格的實(shí)質(zhì)是心理過(guò)程的分離，一部分行為和經(jīng)驗(yàn)被單獨(dú)保持，彼此之間沒(méi)有交流。有的學(xué)者將表現(xiàn)為兩種角色的人格稱為雙重人格；而將表現(xiàn)為三種或三種以上角色者則稱為多重人格（美國(guó)《精神診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-IV,1994）用分裂性

4、同一性障礙取代了多重人格障礙一詞）?！??通俗的說(shuō)"分離性身份識(shí)別障礙",是因?yàn)楫?dāng)人們?cè)谕暧龅剿麄儾荒芙邮懿荒芙忉尩氖芘按氖录臅r(shí)候,運(yùn)用一種把悲慘記憶壓抑到潛意識(shí)深淵的防御機(jī)制,以此把記憶淡化甚至忘卻,好讓自己繼續(xù)快樂(lè)地生活下去,每一次悲慘的經(jīng)歷都會(huì)被以一個(gè)患者創(chuàng)造出來(lái)的人物去代以經(jīng)歷再把這個(gè)人物及其記憶一起壓抑起來(lái),但是實(shí)際上記憶隨著創(chuàng)造的人物被固著了,沒(méi)有好好解決當(dāng)時(shí)的問(wèn)題,當(dāng)患者長(zhǎng)大后,特定的情景下,這些被壓抑的人物又重新進(jìn)入到了意識(shí)層面,讓患者再次經(jīng)歷那悲慘的過(guò)去,它們要長(zhǎng)大后的患者去解決,解決那過(guò)去壓抑了的問(wèn)題.所以患者就覺(jué)得同時(shí)有很多個(gè)人在自己的體內(nèi)

5、,其實(shí)他們都是患者以前用于逃避所創(chuàng)造出來(lái)代替他受罪的人物,也就是他自己.　　這是一種表現(xiàn)為病人同時(shí)存在兩種或多種身份和人格的精神障礙,其行為受其多種人格的支配.　　遺忘是對(duì)個(gè)人自身的一些重要情況,包括個(gè)人身份無(wú)法回憶.遺忘內(nèi)容在不同的人格表現(xiàn)中有所不同,即在這一人格中被遺忘的內(nèi)容在另一人格中清晰記得.在病人內(nèi)心世界中,有些人格可以知道其他人格的存在并作用于它們.比如在一個(gè)病人身上,人格A并不知道同時(shí)存在其他的人格形式,但其他的人格形式卻知道人格A在作些什么,猶如旁觀他人的行為.其他的人格可以知道也可以不知道人格A的存在,但卻不能和人格A有共同的意識(shí)(多種人格對(duì)事物同時(shí)

6、意識(shí)).　　分離性身份障礙可以是非常嚴(yán)重并且持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,由此造成病人的功能缺損.病人較多有自殺企圖,并被認(rèn)為自殺成功率高于其他精神疾病.　　有研究表明,在精神科急診住院的病人以及精神活性物質(zhì)濫用的治療機(jī)構(gòu)中,被漏診的分離性身份障礙可達(dá)3%~4%.近年來(lái),由于對(duì)該病的重視,診斷方法的改進(jìn)和對(duì)童年期虐待及其后果的認(rèn)識(shí),該病的診斷明顯提高.雖然有些學(xué)者認(rèn)為,診斷率的提高反映的只是醫(yī)生對(duì)于那些易受暗示和影響的病人的作用結(jié)果,但沒(méi)有確鑿的證據(jù)證明.分離性身份障礙是多種因素相互作用的結(jié)果：強(qiáng)烈的應(yīng)激,能力的分離(包括在意識(shí)中將個(gè)人的記憶,知覺(jué)和身份統(tǒng)一),成長(zhǎng)過(guò)程中防御能力的習(xí)

7、得,童年期遭受傷害后缺乏同情和撫慰以及對(duì)今后傷害性刺激的自我保護(hù)的能力缺乏等.身份認(rèn)同的統(tǒng)一并不是與生俱來(lái),它依賴于后天各種資源和經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展.在遭受創(chuàng)傷的孩童,這種發(fā)育被阻斷,許多本該組合于同一身份中的特質(zhì)仍然處于孤立狀態(tài).北美地區(qū)的研究顯示,97%~98%分離性障礙成年病人報(bào)告童年虐待史,同時(shí)在85%的成年病人和95%的兒童,青少年分離性障礙以及其他形式相近的分離性障礙病人身上,可以驗(yàn)證有虐待史.雖然這些資料表明在北美地區(qū)病人中,童年虐待史是發(fā)病的重要因素(在有些文化背景中,戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)難起著更主要的作用),但是這并不說(shuō)明所有的病人都有虐待史,或者病人