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1、第三節(jié)溫里中成藥寒證表寒證里寒證寒從外來素體陽虛，寒從中生失治誤治，服寒涼太過損傷陽氣外感寒邪解表方藥辛溫解表寒自內(nèi)生外寒直中三陰，深入臟腑表寒證治療不當(dāng)，寒邪乘虛入里溫里祛寒，回復(fù)陽氣溫里方藥外感內(nèi)生中焦里寒證經(jīng)脈陽衰陰盛溫中散寒回陽救逆溫經(jīng)散寒證一：中焦虛寒運化失常腹痛喜溫喜按，食欲不振，甚則吐瀉，四肢不溫，口淡不渴，舌淡苔白。人參（氣旺則陽亦復(fù)）補氣健脾——健脾燥濕——益氣和中，調(diào)和諸藥——干姜白術(shù)甘草（脾為濕土，喜燥而惡濕）溫中祛寒——溫中祛寒·理中丸組成：干姜人參白術(shù)炙甘草功效：溫中祛寒，補氣健脾主治：1、脾胃虛寒證脾陽不足：畏寒肢冷、脘腹疼痛綿綿、喜溫喜按脾胃虛寒，升降失常：食少、
2、嘔吐、腹瀉病案一：患者，男，39歲。腹瀉已逾一年，經(jīng)常腸鳴，大便稀溏，日下八、九次，食欲欠佳，完谷不化，曾數(shù)十醫(yī)診治而無效?，F(xiàn)面色蒼白，精神疲乏，腹部稍脹而喜按，苔厚膩，脈細遲。予以仲景理中湯六劑，藥盡即瘥。病案二：患者，男，56歲。素好食生冷，自去年開始，大便稀溏，偶食生冷則下利清谷，腹痛綿綿，喜溫喜按，喜熱惡冷，雖值盛夏，不敢減衣，手足厥冷，神疲氣短，舌淡白，脈細微。處方：炮附子5g，干姜5g，黨參5g，白術(shù)15g，飴糖30g，白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g飴糖君溫中補虛，緩急止痛芍藥緩急止痛桂枝臣溫陽祛寒炙甘草甘溫益氣，調(diào)和諸藥生姜溫中補虛大棗佐使組方？用法：水煎服。飴糖烊化。小建中
3、合劑主證：虛勞里急證（脾胃虛寒脘腹痛）腹痛綿綿，喜熱惡冷,痛時喜按，饑餓勞累后更甚,大便溏薄,兼神疲、怯寒等。舌淡苔白，脈沉細弦。溫中理氣和胃。主治脾虛氣滯，不思飲食，嘔吐酸水，胃脘滿悶。【組成】白術(shù)茯苓香附砂仁藿香半夏陳皮木香豆蔻枳實厚樸甘草香砂養(yǎng)胃丸【功能與主治】【組成】高良姜500g香附（醋制）500g【功能與主治】溫中理氣。用于寒凝氣滯，胃痛，腹痛，脅痛。特點：實寒證—胃、腹痛急暴，得溫痛減，遇寒加重。證二：陽氣衰微（亡陽證）--四肢厥逆，惡寒倦臥，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微。寒邪深入少陰陽氣內(nèi)衰，陰寒獨盛，故厥逆乃作治則:回陽救逆附子君溫壯元陽，祛寒救逆干姜臣溫中散寒，助陽通脈炙甘草佐
4、使補脾胃，調(diào)諸藥，緩姜附燥烈辛散之性，解附子毒（附子無姜不熱）回陽救逆·四逆湯現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代常用本方作為對心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗出而見陽氣虛脫的急救方藥?？剐菘?，癥見面色蒼白，四肢厥逆，脈微欲絕者。23例急性心肌梗塞并發(fā)休克，救治以四逆湯無一死亡。1例急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克患者，在搶救過程中，應(yīng)用升壓藥不能維持血壓穩(wěn)定，休克達9日，經(jīng)用四逆湯等溫里劑交替服用痊愈。參附注射液：紅參、附片功能主治：回陽救逆，益氣固脫。主要用于陽氣暴脫的厥脫癥（感染性、失血性、失液性休克等）。注意：本品不宜與中藥半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨及藜蘆等同時使用。組方原理血虛受寒，寒
5、凝經(jīng)脈，氣血不通桂枝、細辛通脈溫經(jīng)散寒養(yǎng)血當(dāng)歸、白芍大棗、甘草木通當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》血虛寒厥證。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。主治血虛受寒病機血弱不充養(yǎng)四肢寒阻陽氣不得溫煦四末寒滯血凝當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》【功能與主治】理氣補血，暖宮調(diào)經(jīng)。用于子宮虛寒致(1)痛經(jīng)，(2)月經(jīng)后期，(3)不孕證。學(xué)習(xí)要點1、掌握附子理中丸與小建中合劑功效與主治的不同。2、熟悉理中丸、附子理中丸、桂附理中丸之間的聯(lián)系。3、熟悉香砂養(yǎng)胃丸、四逆湯口服液、參附注射液的功效、主治。4、熟悉艾附暖宮丸的主治病證。5、了解良附丸、當(dāng)歸四逆湯的主治病證。學(xué)習(xí)要點：1、掌握逍遙丸的功效、主
6、治及臨床表現(xiàn)。2、熟悉越鞠丸所治六郁證；復(fù)方田七胃痛膠囊、復(fù)方陳香胃片的功效、主治特點。3、了解柴胡舒肝丸、木香順氣丸的主治病證；四逆散所治四逆證。第四節(jié)理氣中成藥四逆散柴胡舒肝丸逍遙丸主治：陽郁厥逆證外邪傳經(jīng)入里郁遏氣機陽氣內(nèi)郁，不得溫養(yǎng)四末脈弦影響諸臟功能四逆腹痛，泄利下重咳逆，心悸，小便不利調(diào)和肝脾·四逆散柴胡白芍疏肝解郁，升發(fā)陽氣，透邪解郁斂陰養(yǎng)血，補養(yǎng)肝血，防柴胡升散而耗傷陰血君臣枳實理氣破結(jié)，疏暢氣機，以助疏肝開郁佐炙甘草使調(diào)和藥性，益脾和中透邪解郁，疏肝理氣【方解】1.陽郁厥逆證2.肝脾不和證【功用】【主治】主治證候分析：肝郁脾虛血虛脅肋疼痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，煩躁易怒，喜長太
7、息，抑郁不樂，或往來寒熱精神不振（神疲），四肢無力，飲食減少，浮腫頭痛、眩暈、心悸、失眠、月經(jīng)不調(diào)，爪甲不榮，毛發(fā)焦枯逍遙散（丸）《局方》逍遙散（丸）方解：君：柴胡——疏肝解郁（肝郁）臣：白芍——養(yǎng)血柔肝（血虛）當(dāng)歸——養(yǎng)血和血（血虛）佐：白術(shù)、茯苓、甘草——益氣健脾（脾弱）薄荷——散肝郁所生之熱（肝郁）食郁氣郁血郁火郁濕郁痰郁不能行血火化熱生而郁津液不布濕聚脾不運化越鞠丸《丹溪心法》“鞠”即郁也
