icu目標(biāo)性監(jiān)測課件.ppt

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1、ICU醫(yī)院感染暴發(fā)案例案例：某重癥監(jiān)護(hù)室MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的暴發(fā)。2011年1月29日-2月8日10天內(nèi)4例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺部感染的暴發(fā)流行。調(diào)查結(jié)果:在人員手、桌面、床間隔離布簾、床欄、床墊分離到該菌。采取的措施：停止收病人、隔離患者、密閉式吸痰、加強(qiáng)人員手和環(huán)境衛(wèi)生。主要是節(jié)假日管理存在疏漏。1膽囊炎患者住院感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬元82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，不料卻在醫(yī)院感染了肺炎，并因此死亡。法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，

2、并判決醫(yī)院賠償王氏5個(gè)子女20萬余元。2溫州15人因針灸感染分支桿菌【事件回放】2011年下半年起,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的病人。醫(yī)生從病人的病史了解到,這15人都來自永嘉縣甌北鎮(zhèn),而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所”進(jìn)行過針灸治療?！旧疃确治觥繉＜覀兎治稣J(rèn)為此次感染事件可能與穴位注射交叉感染有關(guān)，也就是說可能是患者在該診所打封閉針時(shí)感染的。據(jù)患者反映，有人曾在該診所打了好幾次封閉針，甚至出現(xiàn)膿塊后還到該診所治療。專家對(duì)該診所的物品及診療器械進(jìn)行采樣，送上級(jí)部門檢驗(yàn)，專家指出是診所使用的診療器械消

3、毒存在問題，基本確定患者感染的是結(jié)核分枝桿菌3黑龍江某醫(yī)院因輸血致19人感染艾滋病【事件回放】2004年，黑龍江某職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致19名感染艾滋病；有的還在不知情的情況下傳染給了配偶和孩子，19名不幸的感染者中，已有1人發(fā)病死亡。該院多年來一直進(jìn)行著非法采供血活動(dòng)，經(jīng)常到醫(yī)院賣血的3個(gè)“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋??！【事件追蹤】16人向法院提起了民事訴訟，向建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院及北安建設(shè)農(nóng)場追索總額高達(dá)3000多萬元人民幣的民事賠償。4什么是目標(biāo)性監(jiān)測?目標(biāo)性監(jiān)測(targetsurveillance)針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部

4、位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。5ICU感染指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。6監(jiān)測目的獲得ICU醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管，PICC）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染查找危險(xiǎn)因素根據(jù)本院特點(diǎn)制定相應(yīng)干預(yù)措施推行干預(yù)措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)7ICU醫(yī)院感染

5、現(xiàn)狀國外資料報(bào)道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上。國內(nèi)報(bào)道ICU的感染率在10%~50%不等。多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)重。8耐藥菌感染侵入性操作相關(guān)感染醫(yī)院感染暴發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染ICU的主要醫(yī)院感染是什么？9ICU醫(yī)院感染的危害住院時(shí)間延長，美國7-9天，中國30天;導(dǎo)致抗菌藥物大量使用;醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗;死亡率高，通常為24-50%，甚至可達(dá)76%;VAP導(dǎo)致的死亡占醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的60%。10感染率能降低嗎？11ICU醫(yī)院感染監(jiān)測---監(jiān)測內(nèi)容基本資料----

6、-監(jiān)測月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。醫(yī)院感染情況-------感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果，手術(shù)部位感染監(jiān)測。ICU患者日志------每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級(jí)及分值。12至少半年基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集階段干預(yù)階段監(jiān)測進(jìn)度入住ICU48小時(shí)的病人病人轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)追蹤調(diào)查48小時(shí)監(jiān)測人

7、群13器械相關(guān)感染定義呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。1415有可預(yù)防和可控制的措施。針對(duì)VAP的主要措施每日評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；翻身拍背2小時(shí)一次，床頭抬高，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位，無禁忌者可以行俯臥位；有效的口腔護(hù)理，用0.2%的洗必泰漱口或口腔沖冼,每4-6一次；正確的手衛(wèi)生,吸痰時(shí)的無菌操作；濕化器每天更換無菌水，呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1-2次,污染時(shí)及時(shí)更換，螺紋管冷凝水及時(shí)傾倒。16如無禁忌征，床頭

8、抬高約30-45度；17導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管的患者有感染的臨床表現(xiàn)(如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和/或低血壓等)，血培養(yǎng)至少可獲得1個(gè)陽性的結(jié)果，且無其它明確導(dǎo)致血流感染原因者，并應(yīng)滿足以下條件之一：18常見導(dǎo)管相關(guān)感染的定義臨