升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張.doc

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1、升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，符合主動(dòng)脈瘤改變。1、主動(dòng)脈瘤指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤狀破裂為其主要危險(xiǎn)。常發(fā)生在升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓、胸部降主動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。2、正常動(dòng)脈壁中層富有彈力纖維，隨每次心搏進(jìn)行舒縮而傳送血液。中層受損，彈力纖維斷裂，代之以纖維疤痕組織，動(dòng)脈壁即失去彈性，不能耐受血流沖擊，動(dòng)脈在病變段逐漸膨大，形成動(dòng)脈瘤。3、引起主動(dòng)脈瘤的主要原因如下：動(dòng)脈粥樣硬化、感染、囊性中層壞死、外傷、先天性、其他等。4、動(dòng)脈瘤分為三種：真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈

2、瘤。①真性動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈的病理性擴(kuò)張，常在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，一般指胸主動(dòng)脈管徑大于4cm或直徑大于其鄰近主動(dòng)脈管徑的1/3。CT檢查可反映主動(dòng)脈瘤的大體病理特征即主動(dòng)脈擴(kuò)張，腔內(nèi)血栓形成，鄰近結(jié)構(gòu)的受壓與被侵獨(dú)，以及瘤周的出血等。平掃上可見內(nèi)膜的鈣化，此為動(dòng)脈硬化的特征，弧線樣鈣化有利于動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤與夾層動(dòng)脈瘤的鑒別。②假性動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈壁破裂出血，形成主動(dòng)脈壁外的血腫。破口未閉合時(shí)，血腫可與主動(dòng)脈腔相通。假性動(dòng)脈瘤多為外傷所致。CT檢查可顯示假性動(dòng)脈瘤的瘤腔與主動(dòng)脈相交通的破口及瘤壁（血腫

3、壁）。病史長(zhǎng)者可有不規(guī)則鈣化，當(dāng)為巨大血腫時(shí)，可有相應(yīng)的壓迫癥狀。③夾層動(dòng)脈瘤是各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂，在主動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜之間形成通道，內(nèi)膜破口或撕裂后形成壁內(nèi)血腫，根據(jù)病變受累的范圍和破口的位置分為三型。Debackey分型：Ⅰ型破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈全程。Ⅱ型破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈。Ⅲ型破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以下，其中僅累及胸主動(dòng)脈者為Ⅲ甲；同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者為Ⅲ乙。