升主動(dòng)脈瘤臨床路徑

《升主動(dòng)脈瘤臨床路徑》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、升主動(dòng)脈瘤臨床路徑（2010年版）一、升主動(dòng)脈瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為升主動(dòng)脈瘤(ICD-10:I71.0-I71.2)行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)(Bentall手術(shù))（ICD-9-CM-3:38.4401）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：可有乏力、胸悶、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、水腫、不能平臥等癥狀。2.體征：因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可聞及胸骨左緣第3、4肋間舒張期潑水樣雜音等。3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、CT或M

2、RI等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:I71.0-I71.2升主動(dòng)脈瘤疾病編碼。2.主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張，直徑大于5cm。3.中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄。4.左心室舒張末徑≤75mm。5.左心室EF值≥45%。6.患者選擇主動(dòng)脈瓣位置換人工機(jī)械瓣。7.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可

3、以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤5天（工作日）。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；（2）肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、葡萄糖測(cè)定、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：如心肌酶、心功能測(cè)定（如B型鈉尿肽(BNP)測(cè)定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測(cè)定等）、CT或MRI、冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查（CT或造影）（有冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素及年齡≥50歲患者）、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查（高齡或既往有肺部病史者）、腹部

4、及外周血管超聲檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、第二代頭孢菌素。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（八）手術(shù)日為入院≤5天（工作日）。1.麻醉方式：全身麻醉。2.體外循環(huán)輔助。3.手術(shù)植入物：機(jī)械瓣帶瓣管道、胸骨固定鋼絲等。4.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤16天。1.

5、術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)，觀察生命體征。2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測(cè)、心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。3.可選擇的復(fù)查項(xiàng)目：CT等。4.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。5.抗凝：根據(jù)所測(cè)INR值調(diào)整抗凝藥用量，終生抗凝治療。6.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無(wú)明顯異。2.引流管拔除、切口愈合無(wú)感染。3.沒(méi)有

6、需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。4.抗凝基本穩(wěn)定。5.胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖或CT證實(shí)人工機(jī)械瓣功能良好、人工血管通暢，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：主動(dòng)脈根部出血、人工瓣功能障礙、心功能不全、瓣周漏、與抗凝相關(guān)的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.合并有其他系統(tǒng)疾病加重而需要治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。3.人工機(jī)械瓣及人工血管的選擇：患者選擇了不同的機(jī)械瓣和人工血管材料（國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口）導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。4.合并心房

7、纖顫等嚴(yán)重心律失常者，造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。5.非常規(guī)路徑(胸骨正中切口)的各類(lèi)微創(chuàng)術(shù)式，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。6.其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整，特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)用增加。二、升主動(dòng)脈瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為升主動(dòng)脈瘤(ICD-10:I71.0-I71.2)行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)(Bentall手術(shù))（ICD-9-CM-3:38.4401）。患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天時(shí)間住院第1-2天住院

8、第1-3天（完成術(shù)前準(zhǔn)備日）住院第2-4天（術(shù)前日）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□初步診斷和初步治療方案□住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書(shū)寫(xiě)□開(kāi)檢查、化驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前化驗(yàn)檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□調(diào)整心臟及重要臟器功能□上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手