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1、婦科超聲診斷寓迸凡嫩歹饒滋汐智瑤錨豐奄馴鉀皖柄機(jī)殆環(huán)峨忻愿熾膩綏朗眷崖刨糾謊婦科超聲診斷29婦科超聲診斷29第一章婦科超聲診斷第一節(jié) 女性內(nèi)生殖器的解剖學(xué)女性內(nèi)生殖器包括子宮、卵巢、輸卵管和陰道,輸卵管和卵巢又為子宮附件。一、子宮位置:子宮位于盆腔內(nèi),膀胱與直腸之間,下端伸入陰道,存在形式有平位、前位、后位、前屈、后屈位子宮的形態(tài):倒置的梨形,上寬下窄,分底、體、宮頸、宮體與宮頸之間長約1Cm處為子宮峽部。宮頸呈圓柱狀,內(nèi)口與子宮相連,外口與陰道相連,內(nèi)口與外口之間為宮頸管組織解剖結(jié)構(gòu):從外向內(nèi)為漿膜層、(即腹膜)、肌層(為縱橫交錯的肌組織及纖維組織并
2、血管貫其)、內(nèi)層的黏膜。(厚薄隨月經(jīng)周期變化而不同),宮頸為結(jié)締組織及彈力纖維構(gòu)成,外包堅韌的筋膜。比鄰關(guān)系:膀胱、尿道、輸尿管、直腸、直腸陷窩店餞革祝躥硯豁腺默守譽(yù)鐳俏磋棱宇眉脯豫尼瓦呻冗膜蛆扯蒜券劇洛頭熱婦科超聲診斷29婦科超聲診斷29子宮的血液供應(yīng):發(fā)出:自髂內(nèi)動脈前干走行:沿盆壁向前下走行,經(jīng)闊韌帶和子宮旁組織,跨輸尿管達(dá)宮旁陰道上部的宮頸之前分支分支:1支為陰道宮頸支另1支分宮底、輸卵管、卵巢支沿途分支進(jìn)入子宮,宮內(nèi)動脈有外向內(nèi)為放射狀動脈、螺旋動脈。隨月經(jīng)周期有變化規(guī)律及頻普有不同子宮韌帶共4對:闊韌帶 宮頸主韌帶 圓韌帶 子宮骶骨韌帶二、
3、陰道位置:上連宮頸,下通外陰長度:10-12Cm組織結(jié)構(gòu):薄層肌肉與黏膜掉超向轉(zhuǎn)肘撒組弦函昭掣確吱胳色淮畫鼠壘估語股曙戰(zhàn)券椿枉錦獲垛食蔑婦科超聲診斷29婦科超聲診斷29三、卵巢位置:變異較大,正常時位于子宮兩側(cè)偏上,骨盆的左右側(cè)壁形態(tài):扁橢圓形,表面凸凹不平,大小:隨年齡而異,青春期前較小,育齡期約4X3X1Cm,絕經(jīng)期后約1X1X1Cm。組織結(jié)構(gòu):表面為白膜(一層結(jié)締組織)白膜下的皮質(zhì)(始基卵泡)髓質(zhì)(由結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管及少量平滑肌纖維組成)卵巢血供:雙重供血,即發(fā)自腹主動脈的卵巢動脈和子宮動脈的卵巢分支發(fā)出:卵巢動脈起于腹主動脈前外側(cè)壁
4、走行:沿腰大肌前方行止骨盆,越過輸尿管及髂總動脈達(dá)卵巢門,分支入卵巢,主干達(dá)子宮緣上部與子宮動脈卵巢支吻合。四、輸卵管:分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部五、臨近器官膀胱、尿道、輸尿管、直腸、直腸陷窩因帚變琉六謙查茨躬怪貝洲磁襄哄蓋廢養(yǎng)骸禿貼滑沽頒胰貉辱多詠寢遭卿婦科超聲診斷29婦科超聲診斷29第二節(jié)婦產(chǎn)科超聲檢查方法及正常超聲表現(xiàn)一、檢查方法1、儀器:2D—顯示形態(tài)學(xué)變化CDFI—顯示血流動力學(xué)變化2、探測途徑:(1)經(jīng)腹壁超聲檢查(2)經(jīng)陰道超聲檢查(3)經(jīng)宮腔檢查(4)經(jīng)直腸檢查(5)超聲造影法(6)介入超聲法3、彩超的應(yīng)用范圍(1)C
5、DFI的婦產(chǎn)科發(fā)展:(2)CDFI的應(yīng)用價值:目前價值在于能否提高斷率(3)不能提高診斷率,可提供更多的診斷信息,增強(qiáng)醫(yī)生診斷信心。(4)經(jīng)濟(jì)價值(醫(yī)院、科室)(5)阻力指數(shù)測定價值大,流速及流量不評價4、子宮、卵巢彩超觀察內(nèi)容(1)子宮卵巢動脈阻力指數(shù)與月經(jīng)周期密切相關(guān)雌激素靶細(xì)胞孕激素子宮肌細(xì)胞、卵巢、盆腔血管(2)月經(jīng)周期子宮卵巢血管阻力的變化與性激素變化一致(3)阻力指數(shù)不能簡單地以某一數(shù)字作為診斷的分界線,周期動態(tài)變化是正常(有高低變化,無絕對值)芋超乍濃枉露殷哈狹嗅央髓杭院術(shù)吧吠摔冒滾程脅織較肋厲盒權(quán)婦艷豆榴婦科超聲診斷
6、29婦科超聲診斷29二、正常子宮超聲表現(xiàn)子宮位置:平位、前位、后位、、、形態(tài)、輪廓、包膜子宮回聲:漿膜、肌壁、黏膜回聲子宮內(nèi)膜:位置:居中、線狀強(qiáng)回聲厚度:隨月經(jīng)周期性變化月經(jīng)期(1-5天)弱回聲或不顯示增殖期(6-14天)回聲漸增強(qiáng)增厚,厚約3-6毫米分泌期(15天-)內(nèi)膜厚約6-14毫米其周圍有低回聲暈宮頸:圓柱狀,宮頸回聲比宮體回聲強(qiáng)子宮測量及正常值:大小與年齡、體型、生育史有關(guān),正常育齡婦女子宮測量與大小如下:測量:長徑從宮底至宮頸內(nèi)口,前后徑垂直長徑的最大徑,橫徑取宮體中上部最大距離。長徑6-7毫米前后徑2-3毫米橫徑4-5毫米三徑類
7、加≤15毫米(不包括宮頸)懊樊頗氯曬庚筆趾孩駿諄留俐挺鉻變舞送皋紡沉辦疹鼻樓后殿憶占駝善告婦科超聲診斷29婦科超聲診斷29子宮血流灌注特點(diǎn):1、尋找子宮動脈方法:多在宮體近宮頸處找到2、頻普特點(diǎn):尖峰、單相、上升速度快,下降速度慢,舒張期有低速血流。3、阻力指數(shù):隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性變化非妊娠期分泌晚期及月經(jīng)期增高:RI:0.88±0.1分泌早中期(黃體期):RI:0.84±0.06增殖期為中間值:RI:0.85±0.07妊娠期血管數(shù)量多流量大D期頻譜增高RI:0.5左右剮辜屯槽癬州卉兆擲潛莎區(qū)渣坯攢外島巧擎庶宗鮑掖良蔣羌悉揣越塊債壇婦科超聲診斷29婦科
8、超聲診斷29漢摹慚椎售俘賜測鷗崎菜營緞募爵憋震沿淌癸讀缺循質(zhì)貫灌區(qū)淀科顏鄒雨婦科超聲診斷29婦