資源描述：
《慢性腎臟疾病的臨床實踐指南課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、慢性腎臟疾病的臨床實踐指南——功能評價、分類和分級美國ESRD發(fā)生率目前不能對CKD(ChronicKidneyDisease)早期診斷、功能評價及相應(yīng)的治療，并缺乏統(tǒng)一的標準，阻止進入ESRD階段。2000年NKF(NationalKidneyFoundation)制定K/DOQI(KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative)WorkGroup：腎臟病，兒童腎臟病，流行病學，實驗室，營養(yǎng)學家，社會工作者，老年醫(yī)學，家庭醫(yī)生等專家組成。CKDWorkGroup的
2、工作目標1.對不同病因的CKD的定義和分級2.對常用的實驗室指標進行評價3.CKD并發(fā)癥與腎功能間的關(guān)系4.腎功能的喪失和心血管病變進展的分級CKD定義1.不伴GFR降低的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異?！?個月病理改變或有腎臟損傷的標志：血、尿或其他實驗室檢查異常2.伴或不伴腎臟損傷，但GFR<60ml/min/1.73m2≥3mCKD風險因素類型定義舉例易感因素腎臟損傷的易感性增加高齡，家族史原發(fā)性因素腎臟損傷的直接因素糖尿病、高血壓、免疫性疾病、系統(tǒng)感染、尿路感染、尿路結(jié)石、下尿路梗阻、藥物腎損傷害疾病
3、加重因素使原腎臟疾病加重大量蛋白尿、持續(xù)高血壓、腎功能降低的因素糖尿病血糖難以控制、吸煙ESRD進展因素使腎衰的發(fā)生率及死透析不充分(Kt/V)，臨時性亡率增加血管通路，貧血，低蛋白血癥CKD的結(jié)局1.腎功能下降——ESRD2.心血管疾病進展CKD常并發(fā)心血管疾病該并發(fā)癥是可預(yù)防和治療的該并發(fā)癥與血流動力學及代謝異常有關(guān)CKD的分期及處理原則1.腎損傷伴正?；騁FR↑GFR≥90治療原發(fā)病，減低CVD風險因素2.伴GFR輕度↓GFR60~89評價CKD進展因素3.伴GFR中度↓GFR30~59治
4、療并發(fā)癥4.伴GFR嚴重↓GFR15~29準備替代治療5.腎衰GFR<15替代治療為什么用Kidney?Kidney是中性詞，易被病人、家屬和醫(yī)務(wù)工作者所接受Renal、Nephrology來源于拉丁和希臘語為什么實行新的分類方法？目前尚無CKD統(tǒng)一分類標準，新的分類方法可使病人和研究者有較清楚的概念，使治療和研究結(jié)果更加統(tǒng)一新的分類系統(tǒng)對疾病的嚴重程度是如何介定的？基于腎功能水平及將來使腎功能降低的風險因素，已被醫(yī)務(wù)工作者包括高血壓、心血管疾病、糖尿病和移植專家首肯。為什么依據(jù)GFR進行分類？
5、在健康及患者的腎臟，GFR是評估腎功能最好的方法，并能量化分類CKD分類與發(fā)病率間關(guān)系(年齡≥20歲)一期：3.3%二期：3.0%三期：4.3%四期：0.2%五期：0.1%白蛋白和蛋白尿的定義尿收集的方法正常值微量白蛋白尿白蛋白尿或臨床蛋白尿總蛋白24小時尿<300mg/dlNA>300mg/dl(依據(jù)不同的方法)一次性尿<30mg/dlNA>30mg/dl一次性尿蛋白/肌酐<200mg/gNA>200mg/g(依據(jù)不同的方法)24小時尿<30mg/d30~300mg/d>300mg/d白蛋白一
6、次性尿<3mg/dl>3mg/dlNA一次性尿蛋白/肌酐<17mg/g(男)17~250mg/g(男)>250mg/g(男)(依據(jù)不同的方法)<25mg/g(女)25~355mg/g(女)>355mg/g(女)不同年齡GFR水平年齡(性別)平均GFR±SD(ml/min/1.73m2)1周(男、女)40.6±14.82~8周(男、女)65.8±24.8>8周(男、女)95.7±21.72~12歲(男、女)133.0±27.013~21歲(男)140.0±30.013~21歲(女)126.0±22
7、.0GFR與年齡間的關(guān)系腎功能衰竭1.GFR<15ml/min/1.73m2，伴有尿毒癥的癥狀和體征2.需替代治療(透析或移植)如GFR>15ml，但需透析或移植亦定義為腎功能衰竭替代治療時GFR水平CKD的評價診斷(腎臟病的類型)疾病的嚴重程度(用腎功能來評價)并發(fā)癥(與腎功能水平相關(guān))腎功能喪失的風險因素心血管疾病的風險因素CKD的治療原則基于診斷的特殊治療誘因的評估和干預(yù)減緩腎功能的喪失預(yù)防和治療心血管疾病對導致腎功能下降的并發(fā)癥的預(yù)防和治療腎臟替代治療的準備替代治療CKD的分期與治療原則
8、1.正常GFR≥90原發(fā)病的診斷與治療減緩疾病進展減少CVD風險因素2.輕度GFR60~89評估疾病進展程度3.中度GFR30~59治療并發(fā)癥4.重度GFR15~29準備替代治療5.腎衰GFR<15替代治療根據(jù)病史診斷CKD系統(tǒng)回顧1.尿路癥狀：指示尿路感染和結(jié)石2.近期感染史：感染后腎炎或HIV相關(guān)腎病3.皮疹或關(guān)節(jié)炎：免疫性疾病4.傳染性疾?。篐IV、HBV、HCV相關(guān)性腎臟病慢性疾病1.心衰、肝硬化或胃腸炎：腎灌注下降(腎前因素)2.糖尿?。禾悄虿∈?、微量白蛋白尿、臨床蛋白尿、高血壓和GF
