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1、慢性腎臟疾病臨床實踐指南（K/DOQI）1、流行病學全世界：透析：1990年42萬6千人2000年106萬5千人2010年200萬 費用：80年代2000億90年代4500億 本世紀第1個10年萬余億 原因：慢性腎?。–KD）2、慢性腎臟病（CKD）的定義(1)腎損害≥3個月，腎損害是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常，伴/不伴GFR降低，表現(xiàn)為下列之一： 腎臟病理異常；或有腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學異常。(2)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個月有或無腎損害的證據(jù)。3、慢性腎臟病的分期分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1腎損傷，GFR正常或↑≥90 2腎損傷，G
2、FR輕度↓60～89 3GFR中度↓30～59 4GFR嚴重↓15～29 5腎衰竭＜15或透析 腎損傷是指腎病理學異?；蜓?、尿液、影像學的檢查異常。美國CKD的發(fā)病率：1期3.3% 2期3.0% 3期4.3% 4期0.2% 5期0.1%4、我國原用分期與國際通用分期的比較我國對慢性腎功能不全的分期K/DOQI對慢性腎臟病的分期GFR（ml/min）分期描述GFR（ml/min/1.73m2）分期描述 ≥90正常50～80代償期60～89腎功能輕度下降25～50失代償期30～59腎功能中度下降10～25腎衰竭期15～29腎功能重度下降 ＜10尿毒癥期＜15腎衰竭5、慢性腎臟病分期對臨床
3、工作的指導作用慢性腎臟病的分期和治療計劃 分期描述GFR治療計劃 （ml/min/1.73m2）1腎損傷GFR正常或↑≥90CKD病因的診斷和治 療合并癥 延緩疾病進展 減少心血管疾患危險 因素2腎損傷GFR輕度↓60～89估計疾病是否會進 展和進展速度3GFR中度↓30～59評價和治療并發(fā)癥4GFR嚴重↓15～29準備腎臟替代治療5腎衰竭＜15或透析腎臟替代治療對血壓和血脂監(jiān)測和控制應始自CKD診斷之時，而對貧血、營養(yǎng)及鈣磷代謝、甲狀旁腺功能的監(jiān)測應始自CKD第三期并于四期后加強監(jiān)測的強度。并且在CKD第四期應由腎臟科?？漆t(yī)師進行診斷和治療并作替代治療的準備。因此，這一分期有著重要的
4、臨床意義。應根據(jù)病人的CKD分期對每一個人制訂定期監(jiān)測的項目和治療的計劃，此外還可在國際上建立共同的標準，便于學術(shù)交流。CKD易患人群：1.流行病學：具有某引些臨床特征及社會人口學特征的人群易患CKD，腎衰竭的可能性增加。 (1)臨床因素： 糖尿病 高血壓 自身免疫病 系統(tǒng)性感染 泌尿系感染 泌尿系結(jié)石 下尿路梗阻 新生物 CKD的家族史 急性腎衰的恢復期 腎臟重量減少 服用某些可能有腎損害的藥物 低出生體重(2)社會人口學因素 老年 美國種族中的少數(shù)的民族： 美籍非洲人 美籍印度人 美籍西班牙人 美籍亞洲人 美籍太平洋島民 暴露于某些化學物質(zhì)或某些環(huán)境條件下 低收入和接受教育程度低的
5、人群2.CKD危險因素的類型和舉例3.應對措施： (1)對沒有CKD者，檢測危險人群，早期發(fā)現(xiàn)危險因素，消除這些危險因素，防止CKD發(fā)生。 (2)有CKD者，延緩或阻止CKD發(fā)展。6、CKD的實驗室檢查方法(1)GFR的測定和估算 ①血清肌酐水平不應單獨作為評估腎功能的指標： 影響血肌酐濃度因素多，肌酐不是一種理想的濾過指標；肌酐的排泄率在不同的個體、不同的時間不是恒定的，不同實驗室血肌酐的測定不是準確和標化的。 ②用收集尿液（4h、24h）的方法測定GFR不方便，易出現(xiàn)標本收集誤差，準確性差。③目前國際上較公認MDRD公式和Cockcroft-Cault公式計算GFR（eGFR）。但
6、這些公式計算中參考了受試者年齡、體重、性別、種族等因素。如簡化的MDRD研究方程：MDRD=186×(Scr)-1.154×年齡-0.203×(0.742女 性)×(1.210非裔美國人) =exp[5.228-1.154×ln(Scr)-0.203×(年 齡)-（0.299女性）+(0.192非裔美國人) Cockcroft-Cault：Ccr(ml/min)=[(140-age)×體重(Kg)×0.85(女 性)]/(72×Scr)兒童：Schwartz：Ccr(ml/min)=(0.55×身高)/Scr Counahan-Barratt方程：GFR(ml/min/1.73m2)=
7、0.43×身高)/Scr成人：用MDRD優(yōu)于Cockcroft-Cault兒童：用Schwartz方程推算GFR(2)尿蛋白的評價 試紙法檢測尿白蛋白適用于日常篩查和初診病人 常規(guī)試紙法不能檢出除白蛋白外的其他蛋白 尿蛋白（+）時，測24小時尿蛋白定量，多次檢測 任意尿測尿白蛋白/肌酐比值，或總蛋白/肌酐比值可以準確反映尿白蛋白或總蛋白排泄率(3)其他CKD臨床檢驗指標1.尿沉渣、紅、白細胞2.血/尿、電解質(zhì)、酸化功能、濃縮 功能3.腎臟影像學
