抗菌中藥的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件.ppt

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1、抗菌中藥的機(jī)遇與挑戰(zhàn)湖北省中醫(yī)院馮漢鴿主任藥師內(nèi)容提要概述“限抗令”中藥抗生素簡(jiǎn)介正確認(rèn)識(shí)中藥的抗菌作用中藥與抗菌藥聯(lián)合用藥安全性問(wèn)題針對(duì)性措施與預(yù)防策略謹(jǐn)防清熱解毒類(lèi)中藥的濫用安全用中成藥的原則抗生素抗生素（antibiotics）是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類(lèi)次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。現(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬(wàn)種。抗菌素抗菌素是一種具有殺滅或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的藥物。天然抗

2、菌素是微生物的代謝產(chǎn)物，其中有一些是肽?？咕厥羌?xì)菌、真菌等微生物在生長(zhǎng)過(guò)程中為了生存競(jìng)爭(zhēng)需要而產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可保證其自身生存，同時(shí)還可殺滅或抑制其它細(xì)菌?？咕貜V泛應(yīng)用于獸醫(yī)臨床，在控制與治療畜禽感染。細(xì)菌性傳染病起到了卓有成效的作用。抗菌藥和抗生素它們是大范圍和小范圍的關(guān)系。抗生素是針對(duì)所有能夠醫(yī)治殺滅的生命體，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等，抗菌藥物主要是殺滅細(xì)菌的。因?yàn)槟芤鹑梭w感染的，除了細(xì)菌以外還有很多的微生物，比如03年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒和抗細(xì)菌的藥物都可以算在抗生素的范疇里面去?？股?/p>

3、素是比較廣義的，而抗菌藥物是比較專(zhuān)一的。我國(guó)既是抗生素生產(chǎn)大國(guó)，也是抗生素使用大國(guó)。相關(guān)資料顯示，我國(guó)年產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，其中3萬(wàn)噸用于出口，剩余近18萬(wàn)噸完全由國(guó)內(nèi)市場(chǎng)消化（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費(fèi)量達(dá)到驚人的138克（美國(guó)僅13克），這直接導(dǎo)致我國(guó)每年的醫(yī)療費(fèi)用多支出800億元，僅超前使用第三代頭孢菌素，全國(guó)一年就要多花費(fèi)7億多元。濫用抗生素危害人們平時(shí)一旦發(fā)生感冒、腹瀉、咳嗽等較小的疾病時(shí)，馬上就會(huì)應(yīng)用抗生素治療，覺(jué)得這樣疾病很快就會(huì)祛除。然而抗生素的濫用，導(dǎo)致越來(lái)越多的病菌開(kāi)始產(chǎn)生耐藥性，所以抗生素并不是什么靈丹

4、妙藥，沒(méi)有一種抗生素能抑制或者殺滅所有細(xì)菌。隨著大量抗生素的應(yīng)用和新產(chǎn)品的不斷研發(fā)，細(xì)菌的耐藥性也在逐年增長(zhǎng)。由于人類(lèi)濫用抗生素的結(jié)果，現(xiàn)在一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年時(shí)間，而醫(yī)藥工作者開(kāi)發(fā)一種新的抗生素大約需要10年時(shí)間，抗生素的研制速度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上耐藥菌的繁殖速度。濫用抗生素危害濫用抗生素危害“超級(jí)病菌”的醫(yī)學(xué)名稱叫做“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)”，是一種對(duì)青霉素高度耐藥的金黃色葡萄球菌，其中部分菌株還對(duì)其他抗生素耐藥。這種細(xì)菌早在20世紀(jì)60年代就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，至今40多年間，幾乎遍及全球。專(zhuān)家分析“超級(jí)病菌”在已知的感染危

5、險(xiǎn)因素中，長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素藥物是一個(gè)主要原因，合理使用抗生素，防止濫用抗生素，是預(yù)防“超級(jí)病菌”流行的最重要手段。這再次為我們?yōu)E用抗生素敲響了警鐘。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)審議通過(guò)，現(xiàn)予以發(fā)布，自2012年8月1日起施行。為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，制定本辦法。本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、

6、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。(有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，該管理辦法會(huì)對(duì)抗菌中藥帶來(lái)一定利好,抗菌中藥將成為未來(lái)研發(fā)的主要發(fā)展方向之一)“限抗令”時(shí)代，給中藥帶來(lái)的到底是機(jī)遇還是挑戰(zhàn)曾經(jīng)在一個(gè)論壇上有人說(shuō):“在美國(guó)買(mǎi)槍容易，買(mǎi)抗菌藥難，而在我國(guó)卻恰恰相反。”可見(jiàn)我國(guó)抗菌藥濫用情況之嚴(yán)重。我國(guó)政府近年來(lái)一直致力于遏制抗菌藥濫用，促進(jìn)合理用藥和行業(yè)健康發(fā)展，從2003年至目前，衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)了12個(gè)關(guān)于合理使用抗菌藥物的文件或相關(guān)文件。而在去年七月一日

7、，以限品種、限用量、限級(jí)別為重點(diǎn)的衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、被喻為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物管理措施出臺(tái)。有專(zhuān)家表示,衛(wèi)生部此舉重在打擊臨床濫用抗菌藥物,這無(wú)疑為相對(duì)安全的中草藥抗菌的發(fā)展提供了契機(jī)。目前，國(guó)家對(duì)抗菌藥物的管理力度仍在不斷加大，抗生素整體使用受限作用日趨明顯。值得一提的是，抗生素濫用最嚴(yán)重的是呼吸系統(tǒng)類(lèi)疾病，而呼吸系統(tǒng)類(lèi)疾病抗生素用藥彈性較大，與臨床手術(shù)等一些疾病相比，抗生素的可替代性更強(qiáng)。也就是說(shuō)，此類(lèi)抗生素更有可能被抗菌中藥取代?！跋蘅沽睢睍r(shí)代，給中藥帶來(lái)的到底是機(jī)遇還是挑戰(zhàn)中藥制劑中具有抗菌作用的復(fù)方或單方制

8、劑以及中西藥配伍制劑正不斷得到研究與證實(shí)。其實(shí)，中藥在防治感染病方面歷史悠久。與西藥抗菌藥物不同，中藥能夠從整體水平發(fā)揮抗感染效應(yīng)，許多藥物在抗感染的同時(shí)兼有解熱、消炎的作用?！跋蘅沽睢睍r(shí)代，給中藥帶來(lái)的到