髕骨骨折病人的護(hù)理-龔婕分析課件.ppt

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1、髕骨骨折病人的護(hù)理外二科龔婕髕骨骨折定義：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。解剖生理髕骨為人體最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝關(guān)節(jié)之前，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力，伸直膝關(guān)節(jié)的作用，尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)伸直的最后15°～30°范圍更為重要。髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。病因髕骨部位表淺，一旦遭受外力則首當(dāng)其沖易發(fā)生骨折，骨折多發(fā)于青壯年男性。骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多

2、為粉碎型，其髕前腱膜，股四頭肌及髕骨兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，骨折移位較小，亦可為橫斷型骨折。間接暴力多由于股四頭肌猛力收縮所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而股骨髁部向前頂壓髕骨形成支點(diǎn)，3種力量同時(shí)作用造成髕骨骨折。間接暴力多造成髕骨橫骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。診斷檢查：明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。髕骨骨折臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直。橫斷骨折有移位時(shí)，可摸出骨折線及骨塊間

3、間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無(wú)力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。1、膝關(guān)節(jié)的疼痛，不能伸直，不能負(fù)重；2、局部壓痛，腫脹、血腫和皮下淤血；3、傷后6小時(shí)是治療的最佳時(shí)機(jī)，移位明顯的骨折可摸到骨折的裂隙。髕骨骨折的分類髕骨骨折解剖概要病因與分類臨床與診斷治療直接暴力間接暴力髕骨粉碎性骨折股四頭肌猛烈收縮致髕骨橫行骨折治療目的:早期活動(dòng)恢復(fù)關(guān)節(jié)面外形恢復(fù)伸膝裝置、修補(bǔ)支持帶保守治療：膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負(fù)重。骨折分離≤2mm關(guān)節(jié)面不平≤1mm手術(shù)治療：合并伸膝支持帶的骨折、開(kāi)放性骨

4、折、骨折移位≥2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整手術(shù)時(shí)間：皮膚正常，盡快手術(shù)皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。鋼絲固定鋼絲固定加螺絲釘髕骨抓環(huán)抱器髕骨部分切除髕骨完全摘除治療措施對(duì)新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。(一)石膏托或管型固定此法適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期間練習(xí)股四

5、頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。治療措施(二)切開(kāi)復(fù)位固定髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。1.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證a.髕骨橫行骨折；b.能復(fù)位的髕骨粉碎性骨折2.髕骨上極或下級(jí)切除術(shù)3.髕骨全切除適用于不能復(fù)位，不能部分切除的嚴(yán)重粉碎性骨折。切除粉碎骨折塊時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)其骨膜及股四頭肌腱膜。無(wú)移位骨折可僅用夾板固定；有移位骨折必須有良好的復(fù)位，并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，恢復(fù)伸膝裝置的功能，防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。疾病護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理及

6、時(shí)為患者做好心理護(hù)理，耐心回答患者提出的各種問(wèn)題，并主動(dòng)詳細(xì)的為患者介紹有關(guān)疾病的內(nèi)容，以緩解患者的心理壓力，使患者建立康復(fù)的信心，積極配合手術(shù)治療。2.一般護(hù)理患者入院后以盡快完善術(shù)前各項(xiàng)檢查3.皮膚護(hù)理遵醫(yī)囑給予備皮、麻醉藥及抗菌藥的的皮試，皮試前詢問(wèn)過(guò)敏史4.患肢護(hù)理應(yīng)盡量減少患肢的活動(dòng)，需要移動(dòng)時(shí)可用棉花包扎腿或直夾板固定后再予以移動(dòng)。5.拐杖護(hù)理兩拐的寬度要與雙肩并寬，拐的高度要距腋窩10厘米，雙上肢用力，不要腋部支撐，避免腋下受壓，損傷臂叢神經(jīng)。疾病護(hù)理術(shù)后護(hù)理內(nèi)容包括一般護(hù)理、患肢護(hù)理、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理護(hù)理、麻醉

7、護(hù)理、體位護(hù)理、夾板護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。（一）一般護(hù)理患者術(shù)后因臥床，需給予生活上的護(hù)理，協(xié)助床上大小便和日常洗漱、進(jìn)食、飯前飯后洗手等（二）患肢護(hù)理術(shù)后給予患肢抬高，高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)防止患肢腫脹。觀察生命體征的變化，觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺(jué)情況、踝及足趾的活動(dòng)、末梢循環(huán)的充盈度、傷口有無(wú)滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。疾病護(hù)理（三）疼痛護(hù)理需要區(qū)分膝部的疼痛，是術(shù)后切口疼痛還是術(shù)后敷料包扎過(guò)緊引起的疼痛。（四）引流管護(hù)理引流管要放置合理，禁止打折，定時(shí)擠壓（五）麻醉護(hù)理手術(shù)以后，要按麻醉的要

8、求給予去枕平臥，禁食6小時(shí)。（六）體位護(hù)理術(shù)后6小時(shí)患者可做起，坐起時(shí)不必將患肢抬高，平臥時(shí)如有不適，其他關(guān)節(jié)可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)（七）夾板護(hù)理髕骨骨折術(shù)后需長(zhǎng)腿石膏固定，術(shù)后應(yīng)觀察病人支具的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺(jué)，活動(dòng)及腫