髕骨骨折病人的護理

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1、髕骨骨折病人的護理一、定義以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。二、臨床表現(xiàn)1、傷口局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷。2、局部壓痛，腫脹、血腫和皮下淤血，骨折有分離移位時，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異?；顒印Ｈ?、護理診斷1、焦慮：與擔憂骨折后肢體功能恢復程度有關；2、疼痛：與膝部疼痛、局部壓痛、腫脹、髕前皮下瘀血有關；3、軀體移動障礙：與肢體骨折或手術有關；4、潛在的并發(fā)癥：與關節(jié)血腫、感染、膝關節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關節(jié)炎；5、

2、知識缺乏：與不了解功能鍛煉的知識有關。四、觀察要點1、術前（1）嚴密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時，應立即投入搶救，輸血、輸液、輸氧等。（2）密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。2、術后（1）疼痛：需

3、要區(qū)分膝部的疼痛，是術后切口疼痛還是術后敷料包扎過緊引起的疼痛。（2）觀察患肢血運，預防并發(fā)癥。五、護理措施1、術前護理（1）同骨科術前常規(guī)護理。（2）局部制動，減輕疼痛，應盡量減少患肢的活動，需要移動時可用棉花腿包扎或直夾板固定后再予以移動。（3）拐杖護理：兩拐的寬度要與雙肩并寬，拐的高度要距腋窩10厘米，雙上肢用力，不要腋部支撐，避免腋下受壓，損傷臂叢神經(jīng)。2、術后護理（1）同骨科常規(guī)術后護理(2)要密切觀察生命體征的變化(3)患肢護理：觀察傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。行手術療法的病人，術后都有長腿石膏托固定患

4、肢于伸直位。要抬高患肢，觀察患肢血循環(huán)及腫脹情況，保護石膏不要折斷。疼痛稍輕后，就要教導病人練習股四頭肌活動，以及足趾、足踝部的活動。但不可抬舉患肢或彎曲膝關節(jié)，須待肌腱或韌帶修復愈合后再練抬腿。(4)疼痛護理：術后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，給藥時必須足量早期以保證療效，如果是術后腫脹導致繃帶包扎過緊的疼痛，必須立即松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)。(5)術后并發(fā)癥的觀察與護理：①感染：髕骨骨折術后感染較為少見，多見于開放性骨折，術后要密切觀察體溫變化，觀察傷口疼痛情況，觀察血象情況。一旦發(fā)生異常要及時通知醫(yī)生進行處理。

5、②關節(jié)血腫關節(jié)內積血是髕骨骨折術后較為常見的早期并發(fā)癥之一主要是手術止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關節(jié)功能的康復。手術縫合傷口前應徹底止血，必要時放置引流可以有效防止血腫的發(fā)生。(6)功能鍛煉：術后手術當天麻醉過后，要求患者活動足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。術后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習并進行踝泵練習；術后第2天，患者可持拐下地行走但只是去廁所及必要的日常活動；術后第3天，后抬腿練習，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。

6、六、健康教育1、心理指導傾聽患者主訴，根據(jù)患者關心的問題，有針對性地進行指導，使之積極主動地參與治療和護理，加強與患者和家屬之間的溝通。生活上多關心患者，了解患者存在的實際困難，給予必要的幫助，以減輕患者的顧慮，鼓勵患者表達思想、情緒變化，進行心理輔導，介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2、飲食指導指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維飲食，補充營養(yǎng)，增加機體抵抗力。3、出院指導（1）同骨科出院指導。（2）2～3個月后拍片復查。按時復診。（3）帶石膏出院者如發(fā)現(xiàn)石膏松動或變軟、遠端出肢體感覺麻木、肢體發(fā)

7、涼等應及時復診。?4、健康促進（1）術后1、2、3周要繼續(xù)練習踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內絕對不可以進行直抬腿練習。（2）術后4周根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習，屈膝練習時在0°—60°的范圍，如有關節(jié)內有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右，如平時有關節(jié)內明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感可再冰敷2到3次/日。開始使用單拐扶于健側行走，如關節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內行走可以脫拐，每次15分鐘，活動時量力而行，動動緩和。（3）術后5周，屈膝關節(jié)練習達60°。??（4）術后6周，屈膝關節(jié)練習可達70°，睡眠時可不戴夾板，完全脫拐行

8、走。?（5）術后7周，屈膝關節(jié)練習到80°，可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結果決定。?（6）術后8周，去除夾板，屈膝關節(jié)練習到90度。?（7）術后9周，屈膝關節(jié)練習到100度。?要保證以最快的速度恢復正常的關節(jié)活動度。在功能恢復中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調能力及日常生活能力的訓練