呼吸機(jī)的使用54915培訓(xùn)講學(xué).ppt

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1、呼吸機(jī)的使用急診科宋水燕呼吸機(jī)的使用宋水燕一、基礎(chǔ)知識二、通氣方式三、設(shè)置參數(shù)四、報警處理五、消毒維護(hù)主要內(nèi)容什么是呼吸機(jī)呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸肌消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。機(jī)械通氣是臨床上利用機(jī)械輔助通氣的方式，達(dá)到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急/慢性重癥呼吸衰竭的一種治療措施呼吸機(jī)分類按照與患者的連接方式分為無創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過氣管插管連接到患者按用途分類（六類）急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場急救呼吸治療通氣機(jī)

2、：對呼吸功能不全患者進(jìn)行長時間通氣支持和呼吸治療麻醉呼吸機(jī)：專用于麻醉呼吸管理小兒呼吸機(jī)：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率＞60次/min功能無創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持呼吸機(jī)分類按通氣模式分類（四類）定時通氣機(jī)（時間切換）：按預(yù)設(shè)時間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換定容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換定壓通氣機(jī)（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換氣體的交換肺通氣：肺與外環(huán)境的氣體交換衡量指標(biāo)：每分鐘通氣

3、量、無效腔、肺泡通氣量（MV）（V?。┓螕Q氣：肺泡與血液之間的氣體交換基本構(gòu)造和工作原理由氣源、吸氣控制開關(guān)、加溫加濕裝置、呼氣控制開關(guān)和控制系統(tǒng)組成原理：吸氣時，吸氣控制開關(guān)打開，通過對氣道口施加正壓將氣體壓入肺內(nèi)；停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動回縮，產(chǎn)生呼氣。呼吸機(jī)簡略示意圖呼氣閥吸氣閥管道的連接請看視頻適應(yīng)癥禁忌癥通氣方式通氣方式完全替代病人自主呼吸的通氣模式，包括容積控制（VCV）和壓力控制(PCV)。潮氣量、呼吸頻率、壓力控制水平、吸氣時間特點(diǎn)：有利于呼吸肌休息通氣模式—CMV病人能夠

4、觸發(fā)呼吸機(jī)，就由病人觸發(fā)呼吸并控制呼吸頻率，當(dāng)病人無力觸發(fā)時，則按設(shè)置參數(shù)通氣。特點(diǎn)：提高人機(jī)協(xié)調(diào)缺點(diǎn)：病人f增加時，造成過度通氣通氣模式—ACMV時間窗的引入特點(diǎn)：既能鍛煉呼吸肌，又能讓呼吸肌得到休息通氣模式—SIMV時間窗假設(shè)為4秒1.5秒1.5秒1秒控制部分輔助部分自主呼吸部分休息呼吸肌鍛煉呼吸肌由病人自主呼吸觸發(fā)，呼吸機(jī)提供高速氣流，使氣道很快達(dá)到預(yù)設(shè)的輔助壓力水平，從而克服吸氣阻力，擴(kuò)張雙肺。特點(diǎn)：有一定自主呼吸能力的人通氣模式—PSV氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持相同水平的正壓。吸氣時，氣道壓

5、呼吸機(jī)持續(xù)供氣，使氣道壓維持在cpap水平；呼氣時，氣道壓>cpap，呼氣閥打開釋放氣體，使氣道壓維持在cpap水平。特點(diǎn)：防止肺與氣道萎縮，改善肺順應(yīng)性通氣模式—CPAP設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)Vt潮氣量：8--12ml/kg注：按理想體重而不是實(shí)際體重肺保護(hù)性通氣策略中選擇小潮氣量通氣8--10ml/kg甚至4--6ml/kg注：不得已而為之設(shè)置參數(shù)Tinsp吸氣時間：0.8--1.5sf呼吸頻率：12--20bpmf和Tinsp決定I:E（吸氣時間:呼氣時間）的大小設(shè)置參數(shù)I:E必須滿足1:2嗎？O2氧濃度：21%

6、--100%，根據(jù)SpO2及血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，小于60%較安全Pinsp：容控時為壓力限制，設(shè)為30--35mbarPASB自主呼吸的壓力支持：12--15mbar，VTTrigger觸發(fā)靈敏度：2--4L/min設(shè)置參數(shù)容量控制--壓力限制：充分保證容量供給限制峰壓，潮氣量恒定，防止壓力傷，對不均質(zhì)肺進(jìn)行通氣壓力限制Pmax壓力限制仍能充分保證容量供給PtPmaxV.t設(shè)置參數(shù)-PEEP概念：即呼氣終末正壓，為機(jī)械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進(jìn)入肺部，在呼氣末氣道開放時，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺

7、泡萎縮塌陷。作用：肺泡復(fù)張、改善氧合、保護(hù)肺免受通氣機(jī)損傷、減少吸氣功、改善肺順應(yīng)性、支撐穩(wěn)定胸壁、驅(qū)動遠(yuǎn)端氣道分泌物、輔助左心室為什么要設(shè)置peep？PEEPi：呼氣末肺泡內(nèi)壓高于氣道開口處壓力，此時的肺泡內(nèi)壓即為PEEPi。肺在平靜呼氣末處于松弛狀態(tài)，此時肺泡的彈性回縮力與胸廓的向外擴(kuò)張力相平衡，肺泡內(nèi)壓與氣道開口處壓力相等。PEEPi形成機(jī)制健康肺在MV期間，如呼吸頻率太快或呼氣時間太短，下一次呼吸前，無足夠時間充分呼出氣體，這種效應(yīng)積累將導(dǎo)致呼氣末氣道正壓形成。故每分鐘通氣量增加的病人（感染、創(chuàng)傷）或接受高

8、I:E比值的病人有PEEPi的危險。肺本身潛在疾病有關(guān)，病人氣道阻力或肺順應(yīng)性增加的病人（哮喘、COPD）是PEEPi的高危狀態(tài)。設(shè)置參數(shù)PEEP：生理值3-5mbarCOPD：通常設(shè)為5--7mbarACPE：通常設(shè)為5--7mbarARDS：通常設(shè)>12mbarVte－病人實(shí)際得到的氣體量、呼吸機(jī)是否有故障Pplat－通氣壓力是否安全fspn/MVspn