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《呼吸機參數(shù)調(diào)整培訓(xùn)講學(xué).ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、呼吸機參數(shù)調(diào)整換氣功能障礙的血氣特點PaCO2多在正常范圍PaO2明顯下降低氧血癥難以被吸氧糾正臨床評估血氣的關(guān)鍵患兒呼吸做功有多困難血氣值最近的改變是否能反應(yīng)患兒目前的狀況如果要根據(jù)血氣值調(diào)整呼吸策略，就必須明確整個呼吸做功中患兒占多少、呼吸機占多少患兒的原發(fā)疾病主要是什么血氣值的目標(biāo)范圍PH:兒童和新生兒的安全范圍是7.35-7.45，可以接受的范圍是7.2-7.5；PaCO2:健康兒童和新生兒的正常水平為35-45mmHg,它主要表明肺泡通氣是否充分。近年來興起了“允許性高碳酸血癥”的保護(hù)策略，是指保證PH值不低于7.2-7.25前提下，允許相對高的PaCO2水平減少氣
2、壓傷及容積傷，一般最高可耐受45-55mmHg，慢性疾病甚至可高達(dá)60mmHg；血氣值的目標(biāo)范圍PaO2:安全范圍新生兒為50-70mmHg,嬰兒為85-100mmHg(海平面）。可以將其看做組織氧合作用的動力而并不能將其作為氧飽和度的指標(biāo);SaO2:健康足月新生兒的正常值接近100%，但是對于有肺部疾患的嬰兒主張低SaO2,目前新生兒中心對此值的設(shè)定尚未達(dá)成共識；堿缺失（Basedeficit,BD):正常足月新生兒常為3-5mEq/L,有部分可能為5-10mEq/L，如果超過10mEq/L，則應(yīng)該查找患兒是否有灌注不足或其他可能引起代謝性酸中毒的基礎(chǔ)疾病，而不是急于補堿。
3、機械通氣指針絕對指針A.在產(chǎn)房1.盡管足夠的球囊正壓通氣后還是無法立即建立足夠的自主呼吸2.對球囊正壓通氣無反應(yīng)的持續(xù)心率緩慢3.大型膈疝機械通氣指針B.在NICU1.經(jīng)過球囊正壓通氣后無法建立滿意通氣的呼吸暫停2.大量肺出血相對指針A.在產(chǎn)房機械通氣指針1.胎齡小于28周出生時活力較差可能選擇性插管的患兒2.胎齡小于32周，可能需要選擇性插管預(yù)防性使用表面活性物質(zhì)的患兒B.在NICU1.呼吸衰竭加重（根據(jù)胎齡不同而不同）a.胎齡<28周：當(dāng)FiO2>0.4時，PaCO2>50-55mmHg,PH<7.25,PaO2<50-60mmHg,應(yīng)考慮首先給予NCPAP機械通氣指針b
4、.胎齡28-34周：當(dāng)FiO2>0.6時，PaCO2>50-55mmHg,PH<7.25,PaO2<50-60mmHg,NCPAP不能有效提高氧合；c.胎齡>35周：當(dāng)FiO2>0.8時，PaCO2超過60mmHg,PH<7.25,PaO2<45mmHg時；2.需要持續(xù)控制CO2壓力a.持續(xù)肺動脈高壓b.重度窒息后機械通氣的臨床目的糾正低氧血癥糾正高碳酸血癥改善壓力-容積關(guān)系有利于肺和氣道的愈合以最小的平均氣道壓達(dá)到病人所需的通氣要求。機械通氣的基本原則分鐘通氣量（Ve)分鐘通氣量＝呼吸頻率x潮氣量（RRxVT）PIP-PEEP決定了VT；Ve與PaCO2直接相關(guān)。PaCO2
5、~1Ve功能殘氣量（FunctionalResidualCapacity,FRC)是指平靜呼氣末殘留在肺內(nèi)的氣量;PEEP決定了FRC，如果呼氣時間不夠，呼吸疊加，將導(dǎo)致不自主的呼氣末壓、自動呼氣末正壓，增加FRC。機械通氣的基本原則肺順應(yīng)性和氣道阻力順應(yīng)性=容積差/壓力差，與肺泡疾病相關(guān)，正常肺順應(yīng)性是3-5ml/cmH2O/kg，RDS患兒降至0.1-1ml/cmH2O/kg；氣道阻力=壓力差/流量差，與氣道疾病相關(guān)，正常為25-50cmH2O/L/sec，疾病時可升高至100cmH2O/L/sec臨床評估肺順應(yīng)性用聽診來評估進(jìn)氣，進(jìn)氣通暢表明順應(yīng)性好出生史：病史能夠提供
6、順應(yīng)性失調(diào)的線索早產(chǎn)兒肺的順應(yīng)性差而足月兒的肺順應(yīng)性正常機械通氣的基本原則臨床評估氣道阻力將聽診器放在胸骨上區(qū)，評估空氣流量；氣流通過狹窄瓶頸的聲音及任何額外的聲音都可能提示氣道阻力增加；機械通氣的基本原則機械通氣的基本原則時間常數(shù)1.時間常數(shù)=肺順應(yīng)性×阻力，指肺泡壓力（容積）達(dá)到交換63%氣道壓力（容積）所需的時間（以秒為單位）；2.完整的吸氣或呼氣時間需要3-5個時間常數(shù)，時間常數(shù)短的患兒需要短的吸氣和呼氣時間以及高的通氣頻率以達(dá)到好的通氣，而時間常數(shù)長的患兒需要長的吸氣和呼氣時間以及短的通氣頻率以達(dá)到好的通氣；機械通氣的基本原則3.如果吸氣時間太短則會致潮氣量及平均氣
7、道壓供給不足；而呼氣時間太短則會致肺氣腫或產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP；4.低氧血癥的病理生理：通氣/血流不匹配，通氣不足和彌散障礙；5.通過輔助通氣供給的氧合：大部分依賴于平均氣道壓（MAP)，MAP=K(PIP-PEEP)[Ti/(Ti+Te)]+PEEP,壓力控制通氣中可以通過提高以下參數(shù)進(jìn)而提高氧合:PIP,I/E或PEEP;機械通氣的基本原則6.高碳酸血癥的病理生理：通氣/血流不匹配，通氣不足和生理性死腔增加（包括灌注不足及解剖死腔增加）7.通過輔助通氣排除CO2：取決于分鐘肺泡通氣量（MaV),MaV
